一例肝移植术后出现门脉血栓合并精神异常护理.docVIP

一例肝移植术后出现门脉血栓合并精神异常护理【中图分类号】R617【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0097－01 目前,原位肝移植，已成为一种治疗终末期肝病疗效确切的方法,但治疗过程的复杂性致使术后并发症的发生率和死亡率较高。Vieta报告术后早期精神异常的并发症发生率近30%以谵妄最多见，占13%,其次为适应障碍及情感障碍性疾病, 其中谵妄与病人的死亡率密切相关[1]。我院于2011年1月6日，为一例33岁男性患者行原位全肝移植术。术后形成门静脉血栓，在治疗中又出现了精神异常，在我医护人员的精心治疗与护理下，患者恢复良好。现将护理体会报告如下。 1病例简介 患者男性，33岁，因明确诊断“肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期合并高钾血症、肝性脑病”于2011年1月6日在我院行原位肝移植术，手术顺利。术后给予常规治疗，恢复良好，精神状况无异常。术后第4天超声提示“门脉内细密点状回声充填（血栓形成可能）”。于1月12日行经皮肝穿门静脉置管溶栓术，术后恢复良好。3日后超声又提示门静脉血栓形成。于1月17日行剖腹探查术、门脉取栓术。18日晚，患者出现烦躁不安，多动、震颤，可正确回答问题，偶有乱语。予暂停服用他克莫司，给予镇静药物后无明显缓解。考虑患者由于多次手术精神紧张，出现精神并发症。19日给予奥氮平2.5-5.0mg每次，每日两次治疗，同时以盐酸苯海索每次2.0mg，拮抗奥氮平的锥体外系的不良反应。20日患者精神状况明显好转，但精神仍较紧张，对关于自己病情的话语较敏感，给予解释病情及安慰、鼓励患者后能减轻其紧张情绪。23日患者精神状况正常，病情基本平稳，逐渐好转，转出监护室至普通病房继续治疗。 2护理 2.1 血管并发症：血管并发症容易发生在术后4周内（尤其是术后5-10天）。应密切观察有无体温突然升高、肝功能受损和肝区疼痛等情况。输液时,注意控制滴速，防止过快、过慢,以避免心血管负担过重或血液粘稠度增加。术后保持低凝状态是预防血栓形成的重要措施。低凝血状态，穿刺、注射部位极易发生出血,每次静脉穿刺后,均给予加压包扎延长按压时间以保护静脉,肌注部位按压3-5分钟防止皮下出血。术后血栓形成患者常无明显症状，临床不易早期发现，常规使用多普勒超声检查是早期发现血栓的有效手段，术后应常规追踪检查。 2.2 精神并发症 2.1.1病情观察 多与患者沟通,及时发现异常，耐心倾听其主诉,严密观察患者有无精神神经系统并发症的前驱症状,如性格和行为的改变,包括紧张、失眠、易怒、烦躁、多语、多动、喜怒无常等,发现异常情况立即报告医生,并及时处理,以减轻或预防严重精神障碍的发生。尤其是在患者病情反复，出现并发症时身体和心理都承受更大压力，更要多注意其精神状态。在患者发病时,护士要密切观察其病情变化,注意安全,防止意外。使用保护性约束时,应使患者肢体处于功能位,约束带松紧合适,并记录使用约束带的时间。金奕等[2]认为约束性治疗会加重患者的激惹症状,建议临床上可酌情使用药物治疗。在使用镇静药物时,注意观察患者的呼吸及血氧饱和度的变化,防止药物的不良反应[3]。 2.1.2严格遵医嘱给药 肝移植术后药物引起的精神异常与免疫制剂的应用在时间上存在一定的规律性,因此须掌握好抗排异药物的给药时间[4]。准确留取测定他克莫司血药浓度的标本(清晨空腹、服药前30 min抽取,标本量准确,并与抗凝剂充分混匀)，使检查结果准确无误,以便医生及时根据检查结果调整抗排异药物剂量,尽量减轻药物的不良反应。另外,可在术后预防性使用奥氮平等药物,特别是在术后的早期阶段,以减少精神并发症的发生[5]。 2.1.3术后心理护理患者意识清醒后,根据个体需要做好心理疏导。及时向患者报告手术成功的信息,并告知其正处于严密监护之中,使患者有安全感。建立舒适的术后环境，保持病室安静和光线柔和，尽量集中操作,操作前向患者做好解释工作,动作轻柔,态度和蔼。减少夜间不必要的操作,以免影响患者睡眠。提供一些患者感兴趣的信息,耐心倾听患者的主诉,让患者有归属感,帮助患者全面恢复自我功能。术后鼓励家属看望陪伴患者,让患者与家属通过可视电话交流,或播放家属讲话录音,减轻患者的孤独感[6]。此外,护理人员可采用暗示、鼓励、安慰、解释等支持性心理治疗方法纠正患者的不良情绪。在病情允许的情况下尽早将病人转出重症监护病房。 参考文献 [1］ Vieta E, de Pablo J, Cirera E, et al. Postoperative psychiatric complicat ions following liver transplantit ion. Med Clin Barc, 1993, 100( 6 ) :