一例颈内动脉闭塞再通支架植入术护理体会及文献复习.docVIP

一例颈内动脉闭塞再通支架植入术护理体会及文献复习[摘 要] 目的：总结一例颈内动脉闭塞再通支架植入术治疗与护理效果。方法：对一例颈内动脉闭塞患者进行了术前心理护理、术前用药、术前准备及术中、术后认真细致的病情观察与护理。结果：此患者未发生并发症，术后痊愈出院。结论：颈内动脉闭塞再通支架植入术对病人损伤小，痛苦小，是一种支全、有效的治疗方法，围手术期护理为手术的成功及患者顺利康复提供了可靠的保障。 [关键词] 颈内动脉；闭塞；支架植入；护理体会 高龄患者的颅外段颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，是引发短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死的主要原因，其致残率和死亡率较高，严重威胁老年患者的生命与生存质量。近年来，随着神经介入技术的快速发展，应用支架行血管内成形技术治疗颅外段颈动脉狭窄也有着较快的进步（1）。颈动脉支架血管成形术是治疗颈动脉狭窄或闭塞的有效于段之一，其中除成功再通颈动脉外，因手术期（术前、术中、术后）护理是手术成功的关键。 我科于2010年12月23日对一位80岁老年男性患者成功地进行了颈内动脉闭塞再通支架植入术，开创了湖南省神经介入治疗颈内动脉闭塞的先例。 1.资料与方法 1.1临床资料 患者，男性，80岁，主因“反复头晕、行走不稳，左侧肢体乏力7月余”入院。 1.2影像学检查 颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，右侧颈内动脉起始端闭塞，左侧椎动脉供血不足。TCD示：右侧颈内动脉重度狭窄，大脑前交通动脉开放（左向右），右侧大脑后交通动脉开放不除外（后向前），全脑血管数字减影血管造影术（DSA）检查发现右侧颈内动脉起始部闭塞，右侧颈内动脉通过右侧后交通动脉部分代偿供血，右侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。 1.3方法 手术在局麻下进行。用6F或8F动脉鞘（Cordis）行右侧股动脉置管，在导丝引导下将6F或8F导引导管（Cordis）置于右侧颈内动脉起始部。在标准侧位路径图下Wizdom微导丝联同Prowler14微导管置于颈内动脉闭塞处，小心谨慎地捻动导丝缓慢前行，跟进微导管行超选择性造影，当微导管通过闭塞部位后，微导管造影显示右侧MCA主干及分支清晰可见。撤出微导管，在路径图引导下将等Wizdom导丝置于颈内动脉远端，用球囊扩张导管对病变部位行预扩张，再将保护伞装置通过狭窄到达远端，回撤保护伞鞘以释放保护伞，选择大小适宜的支架送至血管病变处行血管成形支架置入术，子术成功后，撤出球囊、导丝和保护伞装置、导引导管。保留鞘管24小时。 2.治疗效果 术后（造影复查）残余狭窄率约10%。采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组（NASCET）的标准：狭窄率（%）=（1―最狭窄动脉直径/狭窄远端正常动脉管径）X100%。术后患者未出现失语、肢体功能障碍等症状。术后第3天患者左侧上下肢肌力恢复至基本正常，生活可完全自理，术后6天患者出院。 3.护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理 主动与患者交流，建立良好的护患关系，术前向做好病人与家属的解释工作，向他们说明手术过程，术前常规准备，介绍应用该手术治疗的成功病例，让病人和家属心里有数。减少不必要的恐惧心埋，以配合手术顺利进行。 3.1.2术前用药 术前1周常规口服肠溶阿司匹林（100mg/d）加氯吡格雷（75mg/d），术前2小时常规静脉泵入尼莫地平l毫克/小时和术前30分肌注苯巴比妥饷、阿托品（2）。 3.1.3术前准备 完善各项实验室检查，手术前一天常规会阴备皮、青霉素、和腆过敏试验，术前8小时禁食、12小时禁饮，并嘱患者练习床上大小便，术前晚应用镇静药，保证病人充分休息及血压稳定。术前用药后备好病历及CT片等带入手术室。 3.2术中护理 3.2.1心理护理：用通俗的语言向患者解释手术过程，术中可能出现的不适感觉及配合方法；给予心理安慰，以取得患者的积极配合。手术台上细致的心理护理有助于缓解患者的紧张情绪和心理压力及打消患者对介入治疗的顾虑（3）。 3.2.2及时、准确地按医嘱进行纠物治疗，以是保证手术的安全。 给药的时机：镇静剂―手术开始患者紧张配合不住；降压药物―手术开始即缓慢降压，球囊扩张前将收缩压降至110mmHg左右并保持稳定；阿托品―球囊扩张及支架植入后由于颈动脉窦受到剌激产生减压反射引起心率减慢后可静脉注射；术中在扩张狭窄时患者山现心率降至45次/min以下，立即遵医嘱给予阿托品（0.5）mg静脉推注和缓慢静脉滴注异丙肾上腺素等处理后心率上升至70次/min以上；多巴胶―狭窄消除或改善后脑供血增加可引起反射性血压下降，可用多巴胺静脉注射或持续滴注，保持收缩压至100-110mmHg左右。肝素-术中ACT（200~240s）监测