一期手术加内口两侧粘膜结扎治疗肛周脓肿体会.docVIP

一期手术加内口两侧粘膜结扎治疗肛周脓肿体会肛周脓肿是一种常见的肛门疾病，其发病急，进展快，痛苦大，容易反复发作或成瘘，国内外报道肛周脓肿的成瘘率高达85-100%。因此深入探讨避免肛周脓肿复发或成瘘的治疗方法具有重要的临床意义。回顾我科2006-2008年行一期切开引流加内口切开两侧痔区粘膜结扎术治疗肛周脓肿87例，效果确切。现分析如下: 1资料和方法 1.1临床资料 本组病例共87例其中男49例，女38例，最大年龄75岁，最小年龄17岁，肛周皮下脓肿52例，坐骨直肠窝脓肿35例，后位脓肿56例，左前位脓肿9例，右前位16，病程3-15天。本组所有病例经临床检查及B超检查诊断明确，而又非结核性的脓肿和克隆氏病性脓肿。 1.2治疗方法 术前以温生理盐水清洁灌肠，选用腰腧麻醉，麻醉成功后，根据脓肿的位置，患者取右侧或左侧卧位。常规术区消毒，铺无菌洞巾，以碘伏棉球消毒肛管及直肠下段3遍。于脓肿波动明显处做与肛门垂直的放射状切口，切开皮肤，以弯钳钝性分开皮下组织至脓腔，见脓液流出。以球头探针由切口置入脓腔向齿线附近的内口探查并由内口引出探针头部，沿探针剪开脓肿切口与内口之间的组织或以橡皮条将之结扎挂线。切开内口时适当将切口向齿线上方延长，刮除脓腔内的坏死组织，修剪脓肿切口使之引流通畅。以艾利斯钳钳夹提起内口切开一侧的直肠粘膜弯钳钳夹并于弯钳下双十号丝线反复扎结该处粘膜，同法结扎切开内口另一侧直肠粘膜。检查创伤面无出血，将油纱条置入脓腔无菌纱布覆盖固定。术毕。术后应用抗生素静滴治疗一周左右，术后第二天之前尽量勿排大便，大便后中药（花椒25g芒硝25g苍术20g防风20g苦参15g）坐浴，术后第二天开始切口换药每日1次，手术10天后换药隔日一次，手术20天以后每3日一次至切口完全愈合。 2.治疗结果 本组87例患者平均住院时间为10-14天，切口愈合时间为20-30天，经3-12月随访，无肛门失禁，肛门狭窄等并发症，有2例复发，复发率为2.3%，2例复发者皆为术后换药不及时而致切口桥形愈合。经局部切开换药治疗后愈合。 3讨论 绝大多数肛周脓肿为肛源性的即由于肛腺导管的阻塞伴细菌繁殖致肛窦炎症（即肛周脓肿的内口），肛窦炎症进一步加重向周围蔓延形成肛周脓肿。对此类肛周脓肿的手术治疗目前有两种观点，即肛周脓肿一次性切开根治术称一期手术和单纯肛周脓肿切开引流以后再行肛瘘手术称二期手术。由于一期手术有其治疗疗程短，可避免二次手术之痛苦，相对减少就医成本等优点。因此目前临床上多倾向于采用一期手术治疗肛周脓肿。 肛周脓肿一期手术成功的关键是正确处理好内口，而肛周脓肿的内口又有如下特点：1）肛周脓肿的内口有时很薄在以探针探查内口时很容易制造假内口；2）肛周脓肿感染范围较大时受感染的肛窦有时又不止一个；3）肛周脓肿的内口周围有炎症浸润和水肿查找内口较困难。因此在行肛周脓肿一期手术时，有可能使脓肿的内口没能得到正确的处理脓肿再发或成瘘而导致肛周脓肿一次性切除根治术的成功率降低。 为进一步提高肛周脓肿一次性切除根治术的成功率，我们在行肛周脓肿一期手术切开内口时适当将切口向齿线上方延长，并将切开内口两侧粘膜结扎，结扎粘膜不宜过多。其目的是：1）切开内口时将切口适当向齿线上方延长，以免遗漏齿线上方的部分感染病灶，但易致出血，同时结扎切开内口两侧粘膜防止了切开内口处出血；2）将切开内口两侧粘膜结扎使切口扩大而引流更加通畅；3）在结扎切开内口两侧粘膜的同时也结扎了内口两侧的肛窦（可能的真正病理性肛窦）而处理了可能遗漏的真正的肛周脓肿内口。通过增加上述两种手术措施大大提高了肛周脓肿一次性切除根治术的成功率。虽然在一定程度上增加了手术创伤度经本组病例临床观察，切口愈合时间并未延长，肛门功能障等并发症的发生率未增加，而出血等部分并发症的发生率反而减少。我们的体会是本手术操作适用于低位肛周脓肿及部分高位肛周脓肿。 1