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城市社区卫生服务伦理学思索关键词 社区卫生服务 伦理学 建设途径 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.401 社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，目前我国社区卫生服务发展迅猛，但是在发展过程中仍然面临很多与伦理相关的问题。本研究通过对我国现阶段城市社区卫生服务伦理学领域的文献整理，分析、归纳目前社区卫生服务伦理学所关注的热点，并探寻其体系建设中存在的问题，为进一步完善城市社区卫生服务体系，提高社区居民满意度提供一定参考。 城市社区卫生服务伦理学研究概述 我国城市社区卫生服务发展的基本情况：我国的社区卫生服务体系建设经过10余年的发展，社区卫生服务网络在数量、覆盖范围以及利用上已略具规模。截止到2011年1月底，全国已设立社区卫生服务中心(站)33376个。从诊疗人次看，社区卫生服务中心诊疗人次同比增长37.25%，而全国医疗机构诊疗人次同比增长仅5.35%??［1］?。由此可见，城市社区卫生服务的基础地位已得到明显体现。 城市社区卫生服务中医学伦理学的引入：医学伦理学来源于医疗工作中医患关系的特殊性质??［2］?，现代医学伦理强调以健康与疾病这一现象与事实为依据，以健康与疾病的承担者为医德的客体，把解决医德客体的疾病与健康问题的人或组织视为医德的主体??［3］?。这一关系无疑适用于同样提供健康与疾病相关服务的城市社区卫生服务领域。 目前我国城市社区卫生服务已经得到了有效的发展，但存在着片面强调市场化的观点，信任感和满意度普遍较低。因此，探讨城市社区卫生服务中存在的伦理学问题，并寻找解决途径无疑成为提高群众对社区卫生服务满意度得有效途径?之一?。 城市社区卫生服务及其与伦理学之间的关系 政府与社区卫生服务机构之间：社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性，不以营利为目的??［4］?。在市场经济条件下，卫生资源的有效配置必须依靠政府的管理和公共财政的支持，来保障广大人民群众的公共卫生需求。政府主导下的足额投入就成为了充分落实社区卫生服务功能的关键??［5］?。在不投入或者投入不足的情况下，社区卫生机构要开展符合服务对象和政府要求的服务，势必造成“以医养防”现象的出现。但增加卫生投入势必涉及政府财政的重新分配，政府及有关机构如何克服既得利益者的阻力，有效对社区卫生市场进行规范，将直接关系到政府是否有足够动力支持这一改革。 社区卫生服务人员与服务对象之间：在实际工作中社区是卫生人员与病人及其家属接触最频繁、最直接的场所，随时会遇到许多无法回避的伦理问题??［6］?。全科医生是开展社区卫生服务的主要支撑者，社区居民对全科医生信任度的高低直接关系到社区卫生服务的发展??［7］?。医生必须把服务对象视为重要的合作伙伴，人格化的服务调动病人的主动性，医患之间建立起亲密关系。 社区卫生服务机构之间：目前社区卫生服务机构成立的主要形式有由一级医院或基层医疗机构整体转型模式、由综合性医院提供社区卫生服务模式、由企业医院提供的社区卫生服务模式、由社会力量举办模式等。多种所有制形式的实体虽然可以部分弥补政府投入的不足，但在社区卫生服务机构整体相对投入不足的情况下，必然面临不同形式的社区卫生服务机构之间政府专项经费投入、优惠政策、补偿等方面的利益冲突。 我国社区卫生服务存在的伦理问题及原因分析 政府面临的伦理问题：首先，政府的观念认识不足，一些政府部门忽视了社区卫生服务对保护公众基本健康权利目标的重要性，以致优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺，服务不强，不能满足群众的基本卫生需求。其次，政策支持不到位。在社区卫生服务的运作中，政府对社区卫生服务的政策支持和倾斜还有很大差距，社区卫生服务的可及性并没有得到真正体现。另外，社区卫生服务的卫生人才不足，严重缺乏高素质卫生人才。同时，政府的监督、评估不到位，缺乏对社区卫生服务的质量与服务过程进行系统、全面和有效的监督与评估。从而使社区卫生服务机构和服务人员在社区形成一种“道德形象”。 社区卫生服务机构伦理失范现象：①服务效率低；②片面追逐经济利益现象严重；③社区卫生服务人员伦理失范现象。 改进城市社区卫生服务伦理问题的建议及措施 政府方面应做好以下3点：①加强政策扶持；②强化政府监督；③扩大财政投入。 社区卫生服务机构及人员方面：社区卫生服务机构之间的关系影响着社区卫生服务领域的规范性。这就需要一方面在政策层面加快医疗服务满意度监督、评价机制等的建设；另一方面，社区卫生服务机构需要不断地用正确的价值观、伦理观等规范其成员的思想与行为，以提升社区卫生服务机构的社会形象和服务对象的满意度。在服务过程中充分体现以人为本、以健康为本理念的服务意