子宫内膜微血管密度及三维超声评价子宫内膜容受性.pdf

l lI IIIl lll 871 研究背景 目前认为影响WF／ICSI．ET结局最主要的几个因素为：(1)胚胎质量；(2) 子宫内膜容受性(endometrial 步化。在胚胎质量较难改善的情况下，如何提高ER就显得至关重要。因此，如 何准确、及时评价ER，以及怎样提高ER三J[起了临床医生及学者的广泛关注。 子宫内膜容受性是指子宫内膜允许胚胎定位、粘附、穿透，并诱导间质发 生改变，从而允许胚胎着床的状态。评价ER最准确的是子宫内膜活检和病理学 检查，通过子宫内膜的组织形态学结构评价ER。 血管发生是从已经存在的血管形成新的血管，在成人血管发生受到严格调 控，胚胎着床、发育与子宫内膜血管周期性增殖密切相关。组织中，血管的发 生可以通过测定微血管密度(microvesseldensity,MVD)来反映，目前血管内 皮细胞的标记物很多，有CD34、CD31、Ⅷ因子等。人类白细胞抗原CD34是 近年来发现的一种新的与小血管相关的抗原，为血管内皮细胞的特异性标记，其 灵敏度及特异性高于内皮细胞的其他标记物。本研究采用鼠抗人CD34单克隆抗 体标记子宫内膜内皮细胞，采用Weildner的方法计算MVD。 近年来，超声技术越来越多的应用到辅助生殖领域，特别是随着三维超声 技术的发展，其用在辅助生殖技术中评价ER的价值已为人们所关注并进行相关 研究。超声评价ER的参数包括：子宫内膜容积、子宫内膜厚度、类型；彩色多 中文摘要 普勒超声测量子宫动脉血流的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)；子宫内膜及内膜 流指数)、FVI(血管血流指数)。 许多报道提示子宫内膜容积无法预测ER，子宫内膜厚度及类型在评价ER 方面也缺乏特异性。Ng等认为三维超声及其衍生技术3DU．PDA可能通过评估 子宫内膜容受性．宫腔微环境(ER．UM)，提高对IVF．ET治疗结局的预测效能。陈 雷宁等【5】发现优质胚胎移植后早期妊娠结局中，持续妊娠组较流产组子宫内膜 宫内膜VI、FI、VFI妊娠患者比非妊娠患者要高，差异具有统计学意义，预测 (0．800)，作者认为3DU．PDA参数有利于评价ER。 胞饮突被认为是ER的一个标志性结构，其功能可能是直接或间接参与胚胎 与子宫内膜的黏附反应。Nikas等对连续活检的内膜进行扫描电镜观察，结果显 示：胞饮突出现在排卵后的1周左右，且在2天内发育并退化，平均出现在 自然月经周期的第20．2l天，持续时间不超过48小时。根据表达有胞饮突的子宫 内膜占整个内膜的百分比，划分为丰富(50呦、适中(20％-50％)和少量；胞 饮突发育按Nikas等制定的标准分为发育期、成熟期、衰退期3个发育阶段。越 来越多的证据表明这些胞饮突是ER的精确标记，其出现、完全发育及退化的时 间与种植窗完全吻合，可用其作为判断子宫内膜种植床的标志。 目的 探讨子宫内膜微血管密度和三维超声参数之间的关系，以及二者评价子宫 内膜容受性和在预钡,qlVF．ET结局方面的价值。 方法 1、研究对象 心进行IVF／ICSI．ET治疗的患者，平均年龄为31．64±4．09岁。 Ⅱ 硕士学位论文 2、纳入标准与排除标准 纳入标准：1)受试者愿意并有足够智力签署知情同意书。 2)采用黄体中期长方案。 3)月经周期规则。 4)新鲜周期。 排除标准：1)有细菌性阴道炎、急性盆腔炎、附件炎，或其它全身性感染。 2)有凝血功能缺陷或出血性疾病。 3)取消新鲜胚胎移植。 4)卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)。 5)周期开始前服用雌激素、孕激素、阿司匹林、复方丹参等药 物一个月以上的。 3、分组标准追踪IVF／ICSI．ET结局按是否获临床妊娠分成2组：临床妊 娠组和未妊娠组。 4、助孕方案 所有患者均在WF．ET前一个