中西医风湿病康复.pptVIP

（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 （三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇 ２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤） 风湿热的中西医诊治 江建军 一、风湿热 的概念 是一种常见的反复发作的急性或者慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤与皮下组织。该病属于中医“痹证”范畴。痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络， 气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 二、风湿热 的临床表现 以心脏炎与关节炎为主，可以伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。中医则以：肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大灼热为主要表现。 １、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 三、风湿热的高发人群 急性风湿热可发生在任何年龄，最常见于5----15岁儿童与青少年， 男女发病机会大致相等，3岁以内婴幼儿发病极为少见。 四、风湿热的病因 至今仍然原因不明，根据现在最新研究显示，风湿热的发生与A族溶血型链球菌的感染密切相关。中医认为是由于人体受到风、寒、湿、热外邪侵袭的结果。 五、风湿热的病理 全身性结缔组织炎症，早期关节、心脏最先受害，后期以心脏损害严重。 大体分为：胶原纤维变性——炎症反应的细胞浸润——出现风湿性肉牙肿、风湿小体——出现风湿细胞——小体变性、坏死、吸收——形成瘢痕组织。中医认为是外邪侵袭人体，导致经络痹阻，气血运行不畅所致。 中医病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 风寒湿 素体虚弱 乘虚入侵 肌肉 关节 筋脉 感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热 流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风寒湿痹 风湿热痹 停痰 关节肿胀畸形 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 痹 证 六、实验室检查 1.链球菌感染证据 如抗“O”测定：大于500单位为增高 2、风湿炎症活动证据 如血象增高、血沉增快、C反应蛋白阳性等 七、风湿热的诊断 无特异诊断方法，现在仍然沿用修订jones（1992年）诊断标准： 七、风湿热的诊断 1. 链球菌感染证据+两项目主要表现=确诊 风湿热 2. 链球菌感染证据+一项目主要表现+两项 次要表现=确诊风湿热 3. 链球菌感染证据是指： （1）近期曾患有猩红热 （2）咽培养链球菌阳性 （3）抗“O” 增高 七、风湿热的诊断 4. 风湿热的主要表现是指： （1）心脏炎（心肌炎、心内膜炎、心包炎） （2）多发性关节炎 （3）舞蹈症 （4）环型红 （5）皮下结节 5. 风湿热的次要表现是指： （1）有风湿病史 （2）关节痛 （ 3）发热 （4）血沉快、C蛋白阳性、血象增高、贫血 （5）心电PR、QT间期延长 八、风湿热的参考诊断条件 风湿性性肺炎、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、风湿性脑病、风湿性肾炎等 九、鉴别诊断 （一）、其他病因的关节炎 1. 类风湿关节炎 为多发性对称性纸掌等小关节炎与脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀，后期出现关节畸形。 2. 浓毒血症引起的迁徙性关节炎 常有原发感染的征候，血液及脊髓培养呈阳性，且关节内渗出液有化脓趋势，并可找到病原菌 3. 结核性关节炎 多为单个关节受累，好发于经常活动受摩擦或负重的关节，如髋、胸椎、腰椎或膝关节，关节疼痛但无红肿，心脏无病变，常有其他部位的结核病灶。 九、鉴别诊断 （一）、其他病因的关节炎 4. 结核感染过敏性关节炎 体内非关节部位有确切的结核感染灶，经常有反复