欧洲肝病研究学会临床实践指引酒精性肝病的管控-EASL.PDFVIP

临床实践指南 欧洲肝病研究学会临床实践指南：酒精性肝病的管控 欧洲肝病研究学会（EASL ） 引言 中级（B 级）和低级（C 级）。此分级系统提 供了两个等级的推荐：强级推荐（1 级推荐）或 在欧洲，酒精性肝病（ALD ）是造成严重 弱级推荐（2 级推荐）（表格 1）。据此临床实 肝病的最常见因素。然而，尽管这种疾病对欧 践指南可以判断其提出的证据的质量：证据的 洲人的健康造成了严重的负担，关于此疾病 的 质量级别越高，推荐的级别越高；数值和优先 研究却很有限。人口死亡率与某种特定疾病试 值的变化就越明显，或不确定性越高，那么建 验数量之间的比例--ETOh 分数，可以反映这种 议的级别就越低。 差距。酒精性肝病的ETOh 分数为358、乙肝为 1.4 、丙肝为 4.9 、原发性胆汁性肝硬化为 酒精性肝病造成的负担 15.2[1]。 酒精引发的疾病和伤害造成的负担 然而，近年来人们对于促进酒精性肝病发 饮酒造成的死亡人数占全球死亡总人数的 展的机理和酒精性肝病的自然史提出了更加完 3.8%，过早死亡造成 的伤残调整寿命年损失占 善的定义，并且发现了新的靶点治疗方法[2] 。 总体损失的 4.6% [4]。在欧洲，酒精造成 的死 此外，大量临床研究已经为酒精性肝病治疗方 亡人数占整体死亡人数的 6.5%，伤残调整寿命 法 的评估提出了清晰的框架，尤其是对于患有 年损失占总体损 失的 11.6%，欧洲是整个世界 酒精性脂肪性肝炎（ASH ）的患者。 卫生组织区域中由于饮酒产生健康问题和早逝 酒精性肝病是一种复杂的疾病，管控此疾 比例最高的地区[4，5]。在欧洲，男女患病比例 病的成功与否取决于公共卫生的监管能力、流 有很大的 不同：男性酒精致死率为 11.0%，而 行病学的发展、患者是否对酒精上瘾， 以及饮 女性酒精致死率为 1.8%。在所有酒精致死的人 酒是否导致器官损伤这些因素的共同作用。无 群中，年轻人的数量较多，女性和男性青年的 论是减少酒精 滥用的初级干预，还是预防酒精 酒精致死率分别为10%和25%以上[6]。 引发疾病和死亡的二级干预都需要 多学科团队 酒精性肝病对欧洲造成的负担 对于一般人群 在地方、国家和国际水平的协同努力。 和重度酗酒者而言，代偿性肝硬化这种疾病鲜 这些指导原则主要是基于欧洲肝病研究学 有耳闻。非侵入性方法（例如：弹性成像法和 会在 2010 年的雅典主 题会议上提出的问题总 血清标记）发现严重肝 纤维化的发展有助于阐 结出来的。此指导原则有三个主要目的：（1） 明这种疾病的机理。法国最近的一项研究表明 为医师提供临床建议；（2）强调酒精能导致很 三分之一的肝纤维化都是由酒精滥用引发的[7]。 多严重的肝部疾病（例如：脂肪变性、脂肪性 研究酒精性肝脏 疾病造成负担的最好方法就是 肝炎和肝硬化）的事实，并且这些疾病可能 会 采用比较法整体研究肝硬化的死亡 率，尽管此 发生在同一个病人身上；（3 ）确定未来感兴趣 研究方法有一定的局限性——正如稍后讨论的 的研究领域——包括临床试验。