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起搏器介导的心动过的速
起搏器介导的心动过速
PMT
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定义
心室以高限跟踪频率 (UTR) 或与此接近的频率持续起搏
当起搏器感知到一个逆向 P 波并为此同步化一个心室去极化时发生
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正常的 AV 传导
减少逆向传导的发生率,因为:
心房去极化紧挨在心室去极化之前
心室去极化由于传导路径上的不应期组织( AV 结和右心房)不能逆向传导
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正常的 AV 传导
正常的 AV 组织有逆向传导的功能,通过单向阻滞并逆行传导回心房
发生率随 AV 结疾病的程度(I ,II,III心脏房室阻滞)而增加
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PMT 的原因
AV 延迟延长
PVC
PAC 非常早
心房中感知到电刺激
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PMT 的处理
预防
如果 PMT 开始,中断它
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PMT 预防
维护正常的 AV 间期,即使在高心房率时也是如此
UTR 合理地高(AV 不长)
RA-AV 间期(防止低于 UTR 2:1)
Auto PVARP(防止低于 UTR 2:1)
PVC 反应 = 对所有的病人 ON
植入时心房感知值良好
植入时刺激阈值良好
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PVC 反应
临床条件:AV 同步丢失能产生逆向传导
目的:防止由于跟在 PVC 后面的慢逆传而产生的 PMT
适应征: 跟踪模式
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PVC 反应
工作方式:
PVC = 两个心室事件,之间没有心房事件
PVC PVARP 延长 = 400 ms 一次搏动
PVC 后 PVARP 延长,因此逆传落在起搏器心房不应期内
一次搏动后,恢复到正常的 PVARP
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PVC 反应
临床优点:
允许短 PVARP = 良好的心房跟踪(保持高的 2:1 阻滞频率)
由于紧随 PVC 逆 P 波,PMT 不大可能开始
程控:
对每个病人程控 ON
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PMT 介入治疗
目的:
如果 PMT 发生,该周期被起搏器自动中断
临床优点:
允许使具有缓慢逆传的病人使用跟踪模式
适应征:
变时性功能正常,CHB,慢缓逆传和 PMT
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