院内感染的抗生素选的用.pptVIP

抗菌药物的合理应用;问题;;细菌耐药—全球性难题;对策;联合指征;非发酵菌的主要种类;铜绿假单胞菌46.90%;近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3 G-菌感染主要为 肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌 非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加;一. 抗菌药物合理应用原则;二. 临床常见抗菌药物;β-内酰胺类（β-lactams）抗生素;青霉素类;青霉素G;半合成青霉素类; 半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天。;替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林。 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-8g。 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日4-8g。;复合青霉素;头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素;;β-内酰胺类使用注意事项;氨基糖苷类;氨基糖苷类使用注意事项;大环内酯类;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;喹诺酮类药物;其它抗菌药物;其它抗菌药物;妊娠期抗菌药物的应用 药代动力学改变：;抗菌药物对胎儿的影响：;哺乳期抗菌药物的使用： 分泌至乳腺的量；自乳腺吸收的量; 中枢神经系统感染中的抗菌药物选择;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;选用杀菌药; 易透过血脑屏障; 鞘内给药; 疗程: 流脑5-7天;肺炎球菌脑膜炎14天左右;G-杆菌脑膜炎不少于4周; 结脑1.5-2年;隐脑用两性霉素的总剂量为2-4g,疗程至少3个月 。 目前主张G-杆菌脑膜炎治疗开始的前三天加用DXM。;抗菌药物在血脑屏障的通透性 ;初始治疗72h后症状无改善或一度改善复又恶化，视为治疗无效，其原因和处理;;;;;;治疗无效有4种表现;抗生素治疗失败原因有;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果参加的监测单位;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果革兰阴性菌分布;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果1063株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果638株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果168株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果719株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果791株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率;浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果303株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率;卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日;加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 ;加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理; 常见院内感染致病菌对各抗菌药物耐药率汇总（%）;问题;选择一种抗生素的“安全性”考虑;“ ‘附加损害’ 指的是抗生素治疗???成的生态学负面作用，即选择出耐药菌以及发生多重耐药细菌的感染或定殖。” ;结语;谢谢!