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腰 肌 劳 损 易碧龙 2015-03-02 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 一、病名概述二、解剖生理三、病因病机四、临床表现五、诊断要点六、鉴别诊断七、治则治法八、注意事项 主要内容 一、病名概述 定义： 腰肌劳损是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部产生无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或二侧的弥慢性疼痛，又称为“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。 本病多为静力性损伤，是临床常见的疾病之一，多见于青壮年，腰部酸痛，缠绵不愈，阴雨天气或劳动后加重，常与职业和工作环境有一定关系。 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 二、解剖生理 1、腰背部肌肉一般分为浅、深两层。 a：浅层：斜方肌、背阔肌 b、深层：由浅至深的骶棘肌、 横突棘肌和深层短肌。 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 2、腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外称为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 三、病因病机 a、慢性劳损 b、急性损伤 c、先天性畸形 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 1、腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适； 2、腰部活动基本正常，但偶尔有牵掣不适感； 3、急性发作时，可有明显的肌肉痉挛，甚至出现脊柱侧弯。 四、临床表现 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 1、有长期或反复发作的腰痛病史。 2、压痛点：压痛点多在骶髂关节背面、骶骨 背面和腰椎横突处。轻者压痛多不明显，重 者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬 3、直腿抬高试验多接近正常，“4”字试验常为阴性。 4、X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常改变。 五、诊断要点 六、鉴别诊断 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 1、退行性脊柱炎：一般发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状加重。腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限。直腿抬高试验一般正常。影像检查可见脊柱增生，脊柱生理曲度改变。 六、鉴别诊断 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 2、腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，影像学检查可见腰椎间盘突出等征象。 六、鉴别诊断 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 3、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象。 4、腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。 七、治疗方法 1、保守治疗： a：推拿疗法 b：封闭疗法 c：物理疗法 d：针灸治疗 2、手术治疗 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 八、注意事项 1.在日常生活和工作中，注意保持姿势正确，尽可能变换体位，勿使腰部过度疲劳。 2.平常宜睡硬板床，可用