单纯收缩压高怎样选降压药.docVIP

（二）压药物选择　　1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）12.5mg每日1～2次,吲哒帕胺(Indapamide)1.25～2.5mg，1次/d。　　2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）5～10mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg每天一次；长效心痛定20mg每日1～2次；拜心通30mg每日一次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2～3次。　　3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。开搏通12.5mg每日2～3次；依那普利10～20mg每天1～2次；培哚普利4～8mg每日一次；西拉普利2.5～5mg每日一次；苯那普利10～20mg每日一次；雷米普利2.5～5mg每日一次；赖若普利20～40mg每日一次。本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。　　4.血管紧张素受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙坦（Losaran）50～100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80～160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150～300mg每日一次。均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。　　5.α阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。但必须警惕体位性低血压。常用的制剂有特拉唑嗪。　　6.β阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔12.5～25mg每日三次。　　对老年高血压病人单用一种降压药药效不佳时，可联合用药，切忌单独一种大剂量应用，易产生不良反应。在降压药物选择中，有些复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、北京0号降压片、珍菊降压片等，虽有些组方不尽完全合理，但降压确有一定疗效，且价格较低廉，适合部分受经济限制的高血压人群。单纯收缩压高怎样选降压药 　　我是老年男子，今年75岁。我患单纯收缩压升高已有10年，目前收缩压160左右，舒张压80，脉压差太大。医生说是动脉硬化所致，不知此说法对不对？　　我服用过珍菊降压片、芦丁、脉通，后听说珍菊降压片是复方制剂，其中的西药噻嗪类利尿剂会影响胰岛素分泌，因害怕得糖尿病，就停用了这种药，改用复方罗布麻片。　　请问，利尿剂是否会影响血糖？　　像我这种情况如何选药为好？　　????????????????????????? ——江苏 辛锡兰 您好，对于您所提问题，提供以下几点意见，仅供参考。　　第一，您今年75岁，为老年男性，收缩压（SBP）为160mmHg，舒张压（DBP）为80mmHg，根据中国高血压防治指南有关老年收缩期高血压（SHE）的诊断标准：SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，可诊断为SHE。动脉粥样硬化在SHE的发病中起着重要的作用，可导致脉压增大，脉压＞40mmHg即为增大，您的脉压为80mmHg，存在脉压增大，根据您的年龄及血压水平，可认为存在动脉硬化。脉通含有亚油酸乙脂及烟酸等成分，有降血脂和抗动脉粥样硬化作用，可以服用。　　第二，噻嗪类利尿剂可降低糖耐量而使血糖升高，其机制不祥，可能与抑制胰岛素的释放有关，此作用与剂量及病人情况有关。糖尿病伴高血压患者可服用小剂量噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻每日25mg以下，不会影响糖代谢，而且会加强降压效应，还会降低患者冠心病事件的发生，因此并不绝对禁用此类药物。糖尿病的诊断是通过血糖的检测而非尿糖，建议您检测一下血糖，以确定是否有糖尿病。复方罗布麻和复方珍菊降压片均含有少量氢氯噻嗪，可作为辅助用药，但对于SHE，如一日服用多片，利尿剂的用量可能会较大，副作用发生率增加。　　第三，对于SHE的治疗，应该首选利尿剂或钙拮抗剂。利尿剂以小剂量为佳，如氢氯噻嗪每日12.5～25mg或吲哒帕胺每日2.5mg，同时限制盐的摄入。利尿剂的主要副作用有低钾血症、阳痿、体位性低血压等，如果合并有痛风、肾功能不全，要慎用。但小剂量用药，上述副作用少见，您可选用。钙拮