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外固定架在伴血管损伤下肢骨折治疗中应用[摘要] 目的：探讨外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用情况。方法：回顾性分析本院2007年3月～2010年3月收治的伴血管损伤的下肢骨折65例临床资料，患者均应用外固定架治疗，评价患者的临床疗效。结果：对患者进行随访1年，优15例，良41例，中7例，差2例，治疗优良率为86.2%。结论：外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用效果满意，利于患者的康复。 [关键词] 下肢骨折；血管损伤；外固定架；临床应用 [中图分类号] R274.12 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-189-02 下肢骨折在临床较为常见，其整复要求能达到良好的对位和对线，若遗留成角畸形将影响负重功能，若缩短2.5 cm以上将出会出现跛行，若旋转畸形则影响行走，因此对治疗方面要求较高，尤其伴有血管损伤的下肢骨折治疗更是临床难点[1]。为了评价外固定架在伴血管损伤的下肢骨折治愈中的应用情况，笔者回顾性分析本院近来相关的临床资料以供临床参考，现将结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2007年3月～2010年3月收治的伴血管损伤的下肢骨折65例，其中，男45例，女20例；年龄18～65岁，平均（39.5±3.5）岁。致伤原因：交通事故伤32例，坠落伤10例，打击伤6例，砸伤4例，挤压伤5例，其他致伤8例。患者受伤至入院时间1～23 h，平均（8.0±1.5） h。其中，股骨下端骨折及股骨髁部骨折15例，胫骨平台骨折37例，胫腓骨中远端骨折13例；股动脉损伤10例，?动脉损伤42例，胫前、后动脉同时损伤13例。 1.2 治疗方法 所有患者均采用硬膜外麻醉，开放伤患者彻底清创，C型臂透视下先行牵引，根据骨折复位情况预测外固定架固定位置。患者行股骨近端术前要行股动脉定位，远端行内收肌管定位，胫骨近端术前行腓总神经定位。在股骨、胫骨内外两侧安装固定架，透视下手法复位观察骨折对位、对线良好后，拧紧螺钉，然后适度加压固定骨折。应注意术中操作时尽可能保护软组织和骨膜，并且应用持骨器临时固定，对于较大碎骨块用螺丝钉、钢丝或丝线固定后再上外固定架，这样可以保证获得最佳的复位效果。本组患者均为合并血管损伤患者，注意先清创固定骨折端建立支架再吻合血管。术后给予患者外展架固定患肢，术后根据患者情况及早开始进行功能锻炼，2周后拆线出院，出院时嘱患者坚持功能锻炼，之后每4周复查1次，根据X线情况于手术后10～26周拆除外固定支架。术后随访1年后评定患者疗效。 1.3 疗效判定 按HSS膝关节评定疗效[2]，该评定方法分为膝关节和功能评分两大部分，膝关节内容包括：疼痛、活动范围和稳定性三项。如有屈曲角度、伸直滞缺和对线不良，根据严重程度扣除相应分值。对膝关节对线正确，活动范围没有疼痛，没有侧方和前后不稳者，得满分100分。满分100分中，疼痛占30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分。 2 结果 对患者进行随访一年，治疗优良率高达86.2%，具体数据见表1。其中，1例患者术后因伤口张力过大而未闭合，行皮瓣移植覆盖创面；1例患者外固定架针道感染，术后7个月骨折愈合、拆除外固定支架。 3 讨论 下肢骨折指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，若同时伴有血管损伤，对患者的危害更为严重。损伤所致动脉血管完全断裂时，血管断端回缩至周围组织，且断裂内膜向内卷曲形成血栓，动脉远端搏动消失，出血量常较少，但肢体远端坏死率高；动脉血管部分断裂时，部分断裂的动脉不能完全回缩至周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血较为严重[3-5]。下肢因走路和负重，需要高度的稳定性，对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常，因为成角畸形愈大，对关节活动，承重力线和肢体长度影响愈大；所需固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重，防止因过早负重发生畸形和再次骨折；并且因股部肌肉较发达，收缩力强，股骨骨折在手法整复后，用石膏或小夹板固定，不易维持对位，需要持续牵引治疗。因此对于下肢骨折且合并有血管损伤者，其治疗工作更应受到重视，应当先固定骨折再修复血管，而挽救患者伤肢的前提是控制出血、尽快重建肢体血液循环。 本研究中所有患者均应用了外固定架，其用于骨科四肢骨骨折复位固定的效果逐渐得到临床的肯定，多由固定部分和调整部分组成，固定部分包括4个轴杆，其中有两根调整轴和两根导向轴，在调整轴和导向轴的两端各有一个支撑架，呈弓形，起支撑作用。调整部分有8个调整旋扭，调整旋扭和调整轴可使调节固定架牵的针调整固定器牵开骨折断端，重新对位，并能加压，可收到满意的临床效