按骨折移位程度分型.PPTVIP

股骨颈骨折 赵涵正 中国.洛阳 2011 股骨颈骨折的分型 一、按骨折的解剖部位分型 二、按骨折线走行分型 三、按骨折段之间的移位方向分型 四、按骨折移位程度分型 五、其他分类法 一、按骨折的解剖部位分型 Rockwood（1984）将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型，毛宾尧（1992）根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型 头下型骨折 头下型骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。 这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。 这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。 头颈型 头颈型即股骨颈斜行骨折。 由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。 此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。 经颈（颈中）型 经颈（颈中）型全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。 X线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复重复摄片时常被证实为头颈型。 基底型骨折 基底型骨折线位于股骨颈基底。 骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好，故有部分学者将其列入转子部骨折。 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折； 基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。 二、按骨折线走行分型 　Linton于1944年提出这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂线所成角度（Linton角）的大小分为三型：角度30°者为I型，最稳定；角度在30°～50°之间者为II型，稳定性次之；角度50°者为III型，最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来反映所遭受剪应力的大小。 　　股骨颈LintonI型骨折折端较稳定LintonⅢ型骨折折端极不稳定易外旋短缩移位 　　由于股骨头及股骨颈的移位和旋转，往往使骨折线的走行难以判断，对于骨折线倾斜度的测量，拍X线片时都必须将患肢置于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量，因此术前测量不易准确，故临床多不采用，但仍可作为术后拍片时测量，以便了解骨折的稳定程度，作为对预后的估计，以便采取相应的预防措施。 三、按骨折段之间的移位方向分型 外展型两骨折段呈外展关系，股骨头处于相对内收位，骨折远端的外上部分嵌插入股骨头内，内侧骨皮质无错位和旋转，颈干角增大。 又称嵌插型骨折，位置稳定，关节囊血运破坏较小，预后较好，愈合率最高。 三、按骨折段之间的移位方向分型 中间型X线正位呈外展嵌插关系，但X线侧位片显示股骨头前屈，与股骨颈形成一个向后的角度，两骨折段在前方形出现分离。 骨折位置不完全稳定，实为过渡到内收型的中间阶段。 三、按骨折段之间的移位方向分型 内收型两骨折段完全错位，股骨头处于外展位，股骨颈因肌肉牵拉而上移，又因下肢重量而外旋，呈内收关系。 此种骨折断端极少嵌插，承受剪力大，不稳定，因此多有移位，关节囊血运破坏较大，愈合率最低。 四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型） Garden于1961年提出这一分型方法，共分为四型。 四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型） I型：股骨颈不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，远骨折端稍外展外旋，X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象，而内侧头颈交界处骨小梁呈青枝形弯曲，股骨头呈内收并后倾。 此型骨折无移位，近端保持良好血运，骨折容易愈合，预后好，但如不小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不典型，X线片表现隐匿，极易误诊，一般骨盆平片不易确诊，有时在患髋轴位片上可看到可疑征象，结合临床检查，宜建议患者先卧床休息2～3周，复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。 摔伤致右髋部酸困不适右髋轴位片示股骨颈似向前成角畸形 骨盆平片未见明显骨质异常 X线片因体位不正无法判定骨折MRI检查示股骨颈无移位骨折 完全骨折无移位或轻度移位。若为头下骨折，仍有愈合可能，但头坏死变形常有发生。若为经颈及基底型，则骨折愈合容易，头坏死率较低。 四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型） Ⅱ型为完全骨折但无移位。 四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型） Ⅲ型：股骨颈完全骨折部分移位，多见远端向上移位或远端的下角嵌顿在近端断面，形成股骨头外展并内旋，颈干角变小（图10-4-13）。 四、按骨折移位程度分型（ Garden 分型） IV型：骨折端完全移位，远折端充分外旋并上移，两骨折端完全分离，股骨头位置可正常，此型关节囊、滑膜严重损伤，其中血管也易损伤，造成股骨缺血性坏死。 折端完全错位，远折端