产前出血的观察与护理.doc

产前出血的观察与护理 分两期妊娠前三个月出血。原因：流产（先兆流产、难免流产、羁留流产、不全流产）异位妊娠滋养细胞肿瘤妊娠早期的感染分两期妊娠20周以后的出血，称为妊娠晚期出血。原因：前置胎盘、胎盘早剥、先兆早产、生殖道肿瘤、感染前置胎盘定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘分类：完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口。注：妊娠中期B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘而称为胎盘前置状态。症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。?出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出。?初次流血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可停止，偶尔有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。阴道流血发生时间早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系密切。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28周左右，复出血次数频繁，量较多，有时一次大量出血使患者陷入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在妊娠37-40周或临产后，出血量也较少；?部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露部对胎盘的压迫，破膜后胎先露部若能迅速下降直接压迫胎盘，出血可以停止。 体征患者一般状况随出血量而定。大量出血:呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降征象。腹部检查:见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部人盆，故先露部高浮。约有15％并发胎位异常，尤其为臀先露。临产时检查:宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。对母儿的影响：产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围产儿死亡率高治疗与处理：抑制宫缩止血纠正贫血预防感染胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。病因：孕妇血管病变，并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。 机械性因素，外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。子宫静脉压突然升高 ，妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。 临床表现及分类：?度：分娩期，剥离面小，无腹痛或轻微腹痛，贫血不明显，子宫软，大小与孕周符，胎位清，胎心正常。Ⅱ度：剥离面1/3左右，持续性腹痛、腰酸腰痛与积血成正比，贫血与阴道流血不成正比，子宫大于妊娠周数，宫缩有间隙，胎位可扪及，胎儿可存活。Ⅲ度：剥离面〉1/2，休克症状，子宫硬如板，宫缩无间隙，胎位扪不清，胎心消失。并发症DIC和凝血机制障碍产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞治疗和处理纠正休克及时终止妊娠并发症的处理药物的使用：硫酸镁药理：抑制中枢神经，抑制运动神经－肌肉接头乙酰胆碱的释放，降低或解除肌肉收缩，对血管平滑肌有舒张作用，对子宫平滑肌也有抑制作用。用药方案：２５％葡萄糖６０ｍｌ加入５％葡萄糖１０００ｍｌ静脉滴注，速度为每小时２ｇ，直到宫缩停止后２小时。２４小时总量为３０ｇ（１２支）注意事项：膝跳反射减弱或消失。呼吸〈１６次／分。２４小时尿量〈６００ｍｌ或每小时〈２５ｍｌ。全身肌张力减退。发现镁中毒，用１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ＋２５％葡萄糖２０ｍｌ缓慢静脉推注５分钟以上。盐酸利托君（安宝）药理：作用于子宫平滑肌的β2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度。用法：100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输注装置或调整分钟滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注至少12-18小时。 可能的护理诊断潜在的并发症：出血性休克、DIC有感染的危险恐惧：危及母儿生命有关护理措施正确完善的护理评估，了解病情的严重程度。即刻测量生命体征，胎心，观察阴道出血及腹痛情况，正确估计出血量。估计出血量的方法：称重法：湿重－干重＝失血量（血液比重为１．０５ｇ≈１ｍｌ）。面积法：血湿面积１０ｃｍ×１０ｃｍ＝１０ｍｌ，即每１ｃｍ２为１ｍｌ。容积法：用积血容器收集后用量杯测定。阴道出血量多或有休克症状，应立