衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准.doc

衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准 目 录 一、脑血管疾病： 一）脑血栓形成后遗症 二）脑栓塞后遗症 三）脑出血后遗症 四）蛛网膜下腔出血后遗症 二、心血管疾病： 一）陈旧性心肌梗塞 三、泌尿系统疾病： 一）慢性肾功能衰竭 二）尿毒症 三）肾移植 四、代谢及营养性疾病： 一）糖尿病酮症酸中毒 二）糖尿病其他并发症 五、高血压病Ⅲ期： 六、消化系统疾病： 一)慢性活动性肝炎 二）肝硬化 三）重型溃疡性结肠炎 四）胃及十二指肠溃疡 七、血液系统疾病： 一）慢性再生障碍性贫血 二）白血病缓解期 三）特发性血小板减少性紫癜 四）骨髓增生异常综合症 八、中晚期癌症 九、免疫系统疾病 一）系统性红斑狼疮 二）类风湿性关节炎活动期 十、慢性心力衰竭： 十一、慢性萎缩性胃炎 十二、强直性脊柱炎： 十三、股骨头坏死： 十四、椎管狭窄症： 一)颈椎管狭窄 二）腰椎管狭窄 十五、痛风： 十六、严重精神病： 一）精神分裂症 二）躁狂忧郁症 三）脑器质性精神病 1、老年性痴呆症 2、脑动脉硬化所致的精神病 十七、周围血管疾病 一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期 二）动脉栓塞 十八、特殊型银屑病进行期 一）关节型银屑病 二）红皮病型银屑病 三）脓疱型银屑病 十九、其他较罕见的长期慢性病 一、脑血管疾病 一）脑血栓形成后遗症： 脑血栓形成后遗症： 脑梗死是由于供血障碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。 [诊断要点] 1、脑血栓形成病史。 2、有神经功能缺损表现：运动障碍、智能障碍、语言障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）] 等。 3、查体有运动感觉障碍体征。 4、CT、MRI 检查有相应改变（脑实质有低密度局灶影）。 二）脑栓塞后遗症： 脑栓塞后遗症： 脑栓塞是指来自身体各部分的栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍，又称栓塞性脑梗死。 [诊断要点] 1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史。 2、留有偏瘫、偏身感觉障碍及失语症状。 3、查体有运动感觉障碍体征。 4、心电图示房颤，CT、MRI 示脑实质有影像改变。 三）脑出血后遗症： 脑出血后遗症： 脑出血是指脑实质内非创伤性出血，形成大小不等的颅内血肿，可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。 [诊断要点] 1、高血压动脉硬化性脑出血病史。 2、经保守及手术治疗肢体活动及语言障碍者或发生血管性继发性癫痫者。 3、查体有运动及感觉障碍体征。 4、CT 扫描脑实质有高密度局灶影。 四）蛛网膜下腔出血后遗症： 蛛网膜下腔出血后遗症： 蛛网膜下腔出血是由多种原因引起脑表面，尤其颅底部血管破裂，血液直接流至蛛网膜下腔。 [诊断要点]： 1、有突然头疼，呕吐，脑膜刺激征病史。 2、仍有颅内压增高及智能障碍症状。 3、DSA 证实为动脉瘤，动静脉畸形实行动脉瘤填塞治疗需长期抗凝治疗。 4、CT 有梗阻性脑积水。 二、心血管疾病 心肌梗死是由冠状动脉闭塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。按临床过程、 心肌梗死 心电图及心肌酶学的改变，可将心肌梗塞分为急性、亚急性和慢性三期，临床症状主要出现在急性期。门诊特殊疾病仅包括 慢性或陈旧性心肌梗塞。 [诊断要点]： 1、病史：有急性心梗的症状体征、心电图及血清酶学的改变资料。 2、心电图：有病理性 Q 波和 ST-T 波改变。 3、既往无确定心肌梗塞证据，但心电图有异常 Q 波而无其他原因可解释。 4、放射性核素心肌显影或冠脉造影证实血管完全闭塞（不含其他冠心病）。 三、泌尿系统疾病 一）慢性肾功能衰竭、尿毒症： 慢性肾功能衰竭、尿毒症： 慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称尿毒症。 [诊断要点] 1、病史：有各种慢性肾脏病史，部分患者有加重病情的激发因素。 2、临床表现：有贫血、浮肿、高血压、心衰、酸中毒、骨质疏松、高钾血症等代谢产物、毒物潴留引起的全身各系统 症候、水及电解质、酸碱平衡失调和代谢紊乱的症状体征。 3、实验室检查： 以明显贫血为主要特征；血气分析提示代谢性酸中毒；电解质血钙降低，血磷增高；肾功能的各项化验均明显异常，尤 其当血清肌酐达到 445μmol/L（5mg/L）、尿素氮达到 20mmol/L(55mg/dl)以上,肾小球清除率（GFR）小于 25ml/min 时已达 尿毒症期，GFR 小于 10ml/min 时已进入肾衰竭极期，又称尿毒症晚期或终末期。 4、B 超：肾形态改变，双肾弥漫性损害时常有双肾缩小，内部结构模糊。 5、核素肾图：提示肾功能降低。 二）尿毒症门诊透析指征： 尿毒症门诊透析指征： 慢性肾衰当血肌酐高于 884μmol /L（10mg/dl）,尿素氮大于 3