ACOG指引产时胎心率图形管理.PDF

ACOG 指南：产时胎心率图形管理 在美国分娩的大多数妇女使用产时电子胎心监护(EFM) 。照此，临床医生每日面临胎心率(FHR) 图形的 管理。本文的目的是为产科医务人员提供一个基于新三级分类的产时EFM 图形评估和管理框架。 在美国分娩的大多数妇女使用产时电子胎心监护(EFM) 。照此，临床医生每日面临胎心 率(FHR) 图形的管理。本文的目的是为产科医务人员提供一个基于新三级分类的产时EFM 图形评估和管理框架。 背景 2008 年，一个由美国妇产科学会，尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展协会 和母胎医学学会赞助的研讨会，关注EFM 命名的更新，推荐一个解释系统并设置研究重点 (1) 。重申FHR 基线和FHR 变异、加速和减速的命名(表1)。推荐描述和量化子宫收缩的新 术语。正常子宫收缩力定义为10 分钟内小于或等于5 次收缩，平均30 分钟以上的时间窗内。 子宫收缩过频被定义为10 分钟内超过5 次宫缩，平均30 分钟以上并且有或无FHR 减速都 应该被归类。子宫收缩过频可以应用于自然分娩或引产，术语子宫过度刺激和过度收缩被摒 弃。 产时EFM 解释的三级系统和命名及解释在其它地方描述过(1) 同样被推荐(框1)。第二 个实践公告是回顾了基于FHR 三级分类系统的心率图形管理的产时FHR 监测( 图1)。 表1. 电子胎心监护的定义 图形 定义 基线 ?10 分钟时间段内，平均FHR 每分钟增幅5 次左右心搏数（bpm ）， 需除外： --周期的或间歇的变化 -- 明显FHR 变异的时段 --变化超过25 bpm 的胎心率基线片段 ?任一个 10 分钟的时段内，必须以至少2 分钟的胎心率为基线。有时 某个时段的基线是不确定的。在这种情况下，可以参考先前的 10 分 钟窗口来确定基线。 ?正常FHR 基线：110-160 bpm/每分钟 ?心动过速：FHR 基线 160 bpm/每分钟 ?心动过缓：FHR 基线 110 bpm/每分钟 基线变异 ?FHR 基线波动的幅度和频率是不规则的 ?变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度 --变异缺失-振幅无改变 --轻度变异-振幅有改变，但≤5 bpm/每分钟 --中度（正常）变异-振幅范围6-25 bpm/每分钟 --显著变异-振幅范围25 bpm/每分钟 加速 ? 明显可见FHR 突然上升（30 秒内达到波峰） ?妊娠32 周及以后，加速为胎心率从基线上升≥15 bpm ，持续≥15 秒， 但从出现到恢复少于2 分钟。 ?妊娠32 周之前，加速为胎心率从基线上升≥10 bpm ，持续≥10 秒， 但从出现到恢复少于2 分钟。 ?延长加速持续2 分钟或更久但少于10 分钟。 ?如果加速持续10 分钟或更长的时间，则是胎心基线的改变。 早期减速 ? 明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR 均匀缓慢下降和恢复 ?FHR 逐渐减速是指从FHR 开始下降至降到最低点（谷底）要30 秒或 更久。 ?FHR 减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速的谷底和宫缩的峰值同时出现。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别与宫缩的开始、峰值 和结束相一致并对应出现。 晚期减速 ? 明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR 均匀缓慢下降和恢复 ?FHR 逐渐减速是指从FHR 开始下降至降到最低点（谷底）要30 秒或 更久。 ?FHR 减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速在时间上延迟，减速的谷底发生在宫缩峰值之后。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别在宫缩的开始、峰值 和结束之后并对应出现。 可变减速 ? 明显可见的FHR