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手足口病流行趋势 　【关键词】 手足口病 流行趋势 手足口病（Hand foot mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，为全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。该病多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡。个别患者可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。现笔者查询近年文献，将其流行趋势作以下综述。 1 国际流行趋势 HFMD自1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便和咽拭子中分离出柯萨奇病毒A组16型（Coxsackie virus A16，Cox A16），同时患者血清抗体有四倍增长，初步查Cox A16为本病病原［1］。1959年英国、美国加利福尼亚也发生流行。1972年肠道病毒71型（EV71）在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。 1972～1973年、1986年和1999年澳大利亚［2］均发生过EV71流行，重症病人大多伴有中枢神经系统症状（CNS），一些病人还有严重的呼吸系统症状。 20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继爆发以CNS为主要临床特征的EV71流行，仅保加利亚就超过750例发病，149人致瘫，44人死亡。英国1994年第四季度爆发了一起遍布英格兰威尔士由Cox A16引起的手足口病流行，监测哨点共观察到952个病例，为该国有记录以来流行范围最广的一次。患者大多1～4岁。该国1963年以来的流行病资料数据显示，该病流行的间隔时间为2～3年。 意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家也经常发生由各型柯萨奇病毒、埃可病毒(ECHO viruses)和EV71引起的手足口病。 日本是手足口病发病率较高的国家，历史上有过多次大规模流行。1969～1970年的流行以Cox A16感染为主。1973和1978年的两次流行均为EV71引起，病情一般较温和，但同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例［3］。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、Cox A16均有分离，EV71毒株的基因型也与以往不同。日本有研究者分析了1983年至2003年间从日本福岛地区手足口病患者中分离的121株EV71,并以VP4序列为基础采用系统分析，比较了上述病毒与164株世界其他地区EV71的基因相关性。认为EV71相关手足口病大规模反复流行可能是由EV71株新的遗传学分支在世界范围内传播以及存在大量未免疫个体所致。而该结果还需经全球手足口病监测系统和EV71株的遗传学分析证实。 20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年以来，以EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行，而且并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多，引起世界各国关注和警惕。1997年4～8月马来西亚共有2 628例发病，死亡29例。 2 国内流行趋势 我国自1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报道。 1983年厦门市曾发生手足口病流行，用猴肾细胞等从患者标本中分离出Cox A16。同年天津也发生7 000余病例，经过2年散发流行，1986年又出现爆发,在托儿所和幼儿园2次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%。 1995年3月至9月，丹东地区爆发手足口病，幼儿园中发病较多，家庭中亦有散在发病。门诊患者368例，5月及7月为两个发病高峰期，每个高峰期持续半个月左右。此外，1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71，1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71。 我国香港地区1987年曾发生过EV71致手足口病的流行。 1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两次流行中，共监测到129 106例病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。病原学证实EV71和Cox A16为主要病原，二者的比例是5∶2［4］。 　 2000年5～8月山东省招远市爆发了小儿手足口病大流行。在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1 698例,其中男1 025例，女673例，男女之比为1.5∶1,年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1 d，其中3例合并心肌炎死亡［5］。杨智宏等［6］分析了2002年上海72例手足口病，58例分离到Cox A16，9例分离到EV71，证实导致此次手足口病流行的主要病原是Cox A16和EV71，二者的比例