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突发群体创伤伤员院前急救护理 　【关键词】 突发群体创伤 1 临床资料 我市“120”急救中心自1999年1月至2003年12月共接诊批量伤员21次，伤员共147人。其中最多一批17人次，最少一批5人次；其中女性35人，男性112人；年龄在3～71岁。颅脑损伤94人，胸部创伤47人，腹部伤25人，骨盆伤8人，四肢伤84人，多发伤102人，其它伤16人。 2 伤情评估 按DRABC程序检查；D（danger）指危险，即存在的危险因素，如肠腔外溢，伤口继续出血，呼吸道阻塞，颈椎骨折等，需立即采取措施；R（reaction）指反应，即检查伤员对刺激的反应；A（airway）指呼吸道，即检查呼吸道是否通畅，口腔、鼻腔有分泌物时，立即吸出，保持呼吸道通畅；B（breath）指呼吸，即观察伤员的胸廓运动情况和感觉伤员的通气情况；C（circulation）指循环，即触及颈动脉或股动脉判断循环情况。 3 急救护理措施 3.1 组织管理 在群体性伤员的急救现场，组织管理好伤员是使抢救工作顺利进行的必要条件。护士应在第一时间判断伤员的轻重程度，在抢救危重患者的同时，要注意安抚其他病情较轻的伤员。突发事件后，伤员不同程度受到精神上的打击，待救护车到达时，轻伤员、能移动的伤员会迅速往救护车上拥挤并大声喊叫。护士应尽可能将他们安置在旁，将有生命危险的伤员，经抢救后先安置在第一辆车上，送医院急救。 3.2 呼吸支持 要保持呼吸道通畅。颅脑伤伴有颜面、口鼻腔出血或伴有呕吐的伤员往往引起误吸阻塞气道，直接危胁生命，有文献报告由此死亡者占71.4%［1］。群体伤员在检伤分类后，在不影响急救处理的情况下，协助伤员平卧，头偏一侧，迅速清理口鼻腔内的分泌物或异物，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时给予氧气吸入或行气管插管正压给氧。 3.3 循环支持 对有活动性大出血、休克等危及生命的伤员，护士应选择最佳静脉，迅速建立静脉通路，最好用留置针，必要时建立两条静脉通路，对于有明显创伤出血者，应以最快的方法控制出血，以维持足够的血容量和携氧能力。快速液体复苏必须在控制出血的情况下进行。 3.4 迅速护送 群体伤员经验伤分类，现场急救后要迅速送回医院。它可以疏散大批伤员，使其获得及时有效的救治。首先护送病情严重而不能延误的伤员，包括昏迷、休克、血气胸发生呼吸困难者以及心肺复苏成功者。对于各种骨折的患者应妥善固定，安置合适体位，还要注意搬动时的方法，避免加重机体创伤。在转运途中，护士应严密观察，不间断治疗。急救护士应具备在急救车内熟练抢救的技能，能快速准确地完成各种操作，转运时伤员必须安全开放气道，确保途中有足够的氧气输入，合理的体位放置和肢体固定，及有效静脉通路的建立。 3.5 保温 严重创伤往往合并休克和脑外伤，休克和脑外伤均可抑制正常的热调节反应，低血容量、低血流量状态使代偿性的周围血管收缩反应丧失，很快引起机体低温。有文献报道［2］，输注1000ml未加温的静脉液或1单位的冷藏血可降温0.25℃。应用未加温和未湿化的气体辅助呼吸支持，也可引起低温。因一般低温病人中心体温≤32.2℃时死亡率达23%，而创伤病人的中心体温＜32℃时死亡率达100%，可见低温对创伤病人的危害较一般病人严重,因此对严重创伤病人应给予及早保温。 　 4 讨 论 4.1 急救护士不能等同于一般护士，其工作性质决定了她们除必须具有一般护士的素质外，还应特别具备现场复苏和在各种室外艰苦条件下，克服困难，展开救护的工作能力。发现群体伤员不是着重抢救一个危重伤员，而是应该正确评估所有伤员的情况，要特别注意无反应能力的伤员。护士在急救现场一定要保持镇静，在开展抢救工作的同时，做好轻伤者的安抚工作，维持好现场秩序。保证急救工作顺利有效地进行。 4.2 在群体伤员的急救现场，不可能也不允许对所有伤员进行血压检测，在病情危重的伤员多时，只能进行血压评估，如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉搏动时收缩压至少为10.7kPa、9.3kPa和8.0kPa。事故现场评估休克有三点很实用的方法［3］：一是监测脉博估计血压评价心输出量。轻度休克P：100～120次/分，估计收缩压12～13.31kPa心输出量降低。中度休克P＞120次/分，估计收缩压8～12kPa，心输出量明显降低，重度休克脉博难触及，估计收缩压5.3～8kPa。二是毛细血管再充盈试验，用手轻压伤员指甲甲床末端，如果由红转白的时间在2秒内为正常，＞2秒为毛细血管再充盈速度迟缓，是组织灌注不足的最早指征之一。三是评估意识状态。在无脑部外伤的情况下，意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征。如有明显意识水平改变，可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症。 4.3 在群