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腹腔镜及经腹全子宫切除术治疗大子宫对比分析 　摘　要：目的：对比分析腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术在治疗大子宫方面的临床疗效。方法：对比两种术式的术中出血量、手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间以及术后镇痛及并发症发生病例数，为术式选择提供科学参考。结果：TLH组术中出血量、术后镇痛及并发症病例均明显少于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；TLH组术后应用抗生素时间及住院时间均显著少于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：腹腔镜全子宫切除术子宫切除术具有创口小、易恢复、术中出血少等优势，是一种安全有效的手术方式，值得临床推广应用。 关键词：腹腔镜；子宫切除术；大子宫；TLH；TAH 全子宫切除术是一种治疗妇科子宫良性病变的常用术式，临床中常见的手术方式可包括经腹全子宫切除TAH、经阴道全子宫切除以及腹腔镜全子宫切除TLH等[1]。随着近些年来子宫切除手术途径逐步朝向微创方式的发展，腹腔镜全子宫切除术应用于治疗大子宫的报导日渐增多[2]。广东省惠州市第一人民医院采取腹腔镜全子宫切除术治疗大子宫病例79例，取得了令人满意的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本次入选资料为我院于2007年1月～2010年12月间收治具备子宫切除指征的大子宫病例共158例，将采取经腹全子宫切除术的79例患者作为TAH组，将同期采取腹腔镜全子宫切除术的79例患者作为TLH组。TAH组患者年龄38～57岁，平均（45.67±11.23）岁；有下腹部手术史者6例。TLH组患者年龄39～56岁，平均（45.21岁±8.92）岁；有下腹部手术史者7例。术前全部患者均经B超检查，全部患者均具备子宫切除术指征；子宫增大均大于如孕12周子宫大小；子宫活动性良好，无粘连；均具有生育史。全部入选病例均排除阴道炎性反应、盆腔及子宫腔恶性肿瘤。 1.2 手术方法：术前两者均由术者进行双合诊与三合诊，详细确认子宫大小与活动度，确定病变位置，了解瘤体的数量与大小，观察宫旁及盆腔、附件等情况。①TLH术，患者取膀胱截石位，给予气管插管全身麻醉后，头部低臀部高30°，常规消毒铺巾，留置置尿管，从宫颈处置入杯状举宫器。采用改良4孔法，第1穿刺点位于顺腹中线向上方移至脐上3～5 cm处，其余3穿刺点据此相应平移。使用双极电凝、PK刀或者超声刀电凝，断卵巢固有韧带、输卵管峡部与子宫圆韧带，使用微型剪刀将膀胱剪开，反折腹膜下推至膀胱，对子宫两侧动静脉、子宫骶骨韧带以及主韧带等实施电凝切断，切开阴道穹窿，将子宫取出，子宫过大时可先切碎再取出，阴道残端于镜下缝合；②TAH术，给予连续硬膜外麻醉，常规消毒后开腹行全子宫切除术常规操作。 1.3 统计指标：统计两组术中出血量采取称重法与容积法进行计算；统计两组手术时间、术后抗生素应用时间、术后住院时间以及术后采取镇痛、发生并发症病例数。 1.4 统计学处理：使用SPSS 18.0软件进行数据处理。术中出血量、手术时间、住院时间、抗生素应用时间均采取t检验，镇痛与并发症病例数采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 TLH组术中出血量、术后镇痛及并发症病例均明显少于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.05）；TLH组术后应用抗生素时间及住院时间均显著少于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.01）；TLH组手术时间明显长于TAH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组手术指标统计比较分析 毕业论文 对比项目 论文代写 TAH组 TLH组 毕业论文 t值 χ2值 P值 论文代写 出血量（，ml） 144.68±49.12 114.50±48.85 2.0436 毕业论文 ＜0.05 手术时间（，min） 97.71±17.80 110.77±22.35 2.2864 论文代写 ＜0.05 术后应用抗生素时间（，d） 8.60±2.84 5.27±1.48 5.2898 ＜0.01 术后住院时间（，d） 11.16±2.30 毕业论文 6.58±1.50 8.6761 ＜0.01 术后镇痛[例（%）] 13（16.46） 5（6.33） 论文代写 论文代写 4.0127 ＜0.05 毕业论文 术后并发症[例（%）] 3（3.80） 10（12.66） 毕业论文 4.1072 论文代写 ＜0.05 3 讨论 腹腔镜全子宫切除术具有手术创口小、易恢复、患者痛苦小等优势[3]。特别是对于合并有高血压、