腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中临床应用探究.docVIP

腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中临床应用探究 　摘　要：目的：探究外腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中的临床应用价值。方法：主要采用前瞻性开放研究，共选取60例急性结石性胆囊炎患者，随机分为两组，分别进行LC治疗和TSPALC治疗，再进行统计学分析比较两组患者的情况。结果：两组患者均顺利完成手术，痊愈出院。TSPALC组平均手术时间[（30.12±10.32）min]比LC组[（41.67±9.86）min]短， 差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 d TSPALC组的评分明显高于LC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中能取得满意的效果，尤其是TSPALC，能明显缩短手术时间，降低患者的痛苦，因此其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。 关键词：腹腔镜；急性；结石性胆囊炎；TSPALC；LC 　　急性结石性胆囊炎主要是由于胆囊管梗阻使胆汁滞留在胆囊内，引起细菌继发性感染，最终导致急性炎性反应[1]。针对急性结石性胆囊炎，临床上一般采取外科手术切除治疗，随着外科技术对微创要求的逐渐提高， 腹腔镜手术应运而生，和传统腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy， LC）相比，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（Transumbilical single-port access laparoscopic cholecystectomy，TSPALC）具有切口小、康复快等优点，被很多外科医生认可，成为国际上最前沿的微创技术。文章主要采用前瞻性开放研究，进一步探讨了腹腔镜在治疗急性结石性胆囊炎中的临床应用价值。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年12月我院60例急性结石性胆囊炎患者，经专家会诊后均采用胆囊切除术治疗。年龄32～54岁，平均（40.6±4.1）岁；病程1～2年，平均（1.6±0.7）年。本次因发生急性炎性反应需手术治疗。随机分为两组，其中研究组30例，接受TSPALC治疗，男15例，女15例；对照组30例，行LC治疗，男14例，女16例。两组患者在年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 入选标准：①在本院肝胆胰外科就诊的住院患者；②以上病例均确诊为急性结石性胆囊炎；③临床表现有急性右上腹疼痛及压痛，白细胞和中性粒细胞升高，B超提示胆囊肿大， 胆囊壁增厚＞4 mm，双边征阳性，可见结石光团[2]。排除标准：①合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病；②有胰腺炎病史的患者；③患有其他严重的急性或慢性疾病。 1.3 治疗方法：术前准备相同，均气管插管全身麻醉，取仰卧位。①研究组（TSPALC治疗）[3]：在脐右侧缘做一1.0 cm弧形切口，将1.0 cm穿刺套管置入腹腔，放置腹腔镜观察胆囊周围的情况。如果情况满足做TSPALC，则在脐切口的上下各延长约0.4～0.5 cm，在腹腔镜套管附近平行刺入0.5 cm套管锥。使用5 mm的超声刀解剖胆囊Calot三角，充分游离胆囊管、胆囊动脉，分别用吸收夹夹闭并切断。取出结石，剥离并切除胆囊装入标本袋中，取出穿刺套管，取出标本，用可吸收线缝合切口；②对照组（LC治疗）[4]：常规建立气腹12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），取头高脚低及左侧卧位15°～20°体位，采用常规三孔法在剑突下1 cm、脐旁1 cm、右上腹0.5 cm三个部位建立操作通道，先探视腹腔，评估病情严重程度及粘连情况。先分离胆囊周围粘连，对肿大胆囊压力较高，先行胆囊底部穿刺减压。抓钳提拉胆囊，分离calot三角区，再仔细分离胆囊动脉及胆囊管，取出结石，电凝棒烫灼胆囊床，将切除胆囊装入标本袋，于剑突下方戳孔取出，放或不放置腹腔引流管。 1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料两者之间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中情况的比较：见表1。此次试验的两组患者均顺利完成手术，两组患者术中出血量、CRP水平经t检验，t值分别为1.27、1.43，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组平均手术时间[（63.42±9.38）min]比对照组[（98.37±9.86）min]短，差异有统计学意义（t=4.26，P＜0.05）。 表1 两组患者术中情况的比较（） 组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） CRP（mg/L） TSPALC组 毕业论文 30 63.42±9.38 毕业论文 11.34±5.23 24.23±11.56 LC组 3