腹腔镜小儿疝修补术护理体会.docVIP

腹腔镜小儿疝修补术护理体会 　【关键词】 小儿疝气；腹腔镜；护理 近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。我科对90例患儿施行了腹腔镜腹股沟疝修补术，全部安全渡过围手术期，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无1例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我科自2008年7月至2009年10月采用腹腔镜行小儿腹股沟疝修补术90例，均为男性患儿，年龄8个月～10岁，平均5岁。90例中，其中腹股沟斜疝62例，腹股沟直疝28例，本组均行腹腔镜疝修补术。 　　1.2 方法 　　术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物，术前禁食8～12 h，进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮基础麻醉可完全满足手术需要，也可采用气管插管麻醉。较大患儿可采用连续硬膜外麻醉，附加基础强化麻醉。脐部切口0.5 cm，插入气腹针造CO2气腹，腹压维持在0.53～0.80 kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切0.25 cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下，找到内环口在体表12点的投影位置，在该处刺0.2 cm小口，用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入，线尾留在体外，带线针刺入到内环口腹膜前的12点处，在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处，针刺入腹膜腔，将线的另一头留置于腹腔内，然后退针，空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔，钩住留在腹腔内的缝线带出体外，将线收紧打结，线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意，同时注意另一侧是否存在隐匿性疝，之后解除气腹，粘贴伤口结束手术。 　　1.3 结果 　　本组90例患儿均痊愈出院，住院时间2～6d，平均4.5d。术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，6h后进食，术后第1天能下床活动。有3例患儿术后出现轻度皮下气肿，出院前均自行消退。出院后90例随访3～15个月，无1例出现复发及远期并发症。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果及手术后疼痛、感染等有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪, 术前的心理护理非常必要。护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术治疗的必要性、可靠性和原理及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。 　　2.1.2 皮肤准备 　　脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，由于脐部的位置特殊，容易造成污垢残留，因此脐部要彻底清洁，可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5 min，然后用清水反复清洗，再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油，减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生［1］。清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。 　　2.1.3 检查准备 　　1岁以下的小儿抽血选择上肢静脉，血量不足时，可选择股静脉抽血，抽血后应注意保护阴囊和术区，抽血时患儿哭闹，疝囊可能脱出，抽血结束后应及时复位。 　　2.1.4 胃肠道准备 　　术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，以防引起术后肠胀气，术前禁食8 h，禁水6 h，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。 　　2.1.5 其他准备 　　腹内压增高对手术影响最大 ，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素。有咳嗽.便秘者积极治疗，症状控制后再进行手术。巨大疝囊的患儿先 卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，这样有利于术后切口愈合。术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态，保证充足睡眠，如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。 　　2.2 术后常规护理 　　2.2.1 生命体征的观察 　　术后患儿回病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度及神志、表情等变化。每30 min测量生命体征一次并记录。，如波动范围较大应床旁监护，注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向，及时报告医生。 　　2.2.2 体位与饮食 　　全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软垫，保持呼吸通畅，避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息，呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响，次日可水平位抱起，尽量不采取直立位。麻醉清醒后能饮水，6 h后可进流质饮食，术