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普洱市道路货运企业质量信誉档案
企业名称(章)
填 报 日 期
(所有资料加盖骑缝章)
经营许可证号:
道路货物运输企业基本情况
填报说明:本表由道路货物运输企业填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理部门审核。
------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、基本信息:
企业名称
法人代表姓名 经济性质
公司地址 电话 邮编
从业人员数 车辆数 驾驶人员数
分支机构(没有分支机构无须填):
1、名称 地址
2、名称 地址
3、名称 地址
4、名称 地址
二、企业经营范围:
三、声明:
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,本企业的道路货运企业质量信誉等级将被降为B级。
负责人签名: 负责人职位: (章)
年 月 日
备注:请提供:①企业道路运输经营许可证正、副本复印件,如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。企业属分公司备案的,仅需提供道路运输经营许可证副本;②企业以及分公司工商营业执照复印件。③企业及分支机构设立地办公及经营场所证明; 货运企业或分支机构从业人员情况汇总表
序号 姓名 性别 身份证号码 职务 岗位 联系电话 从业资格证号 从业资格类别
说明:管理人员要第1至7项,驾驶员除第5项外,其它全部都要填写。
货运企业或分支机构运输车辆汇总表
序号 车号 厂牌型号 道路运输证号 车辆技术等级 经营范围
交通责任事故率: (两位小数)
交通责任事故死亡率: (三位小数)
交通责任事故伤人率: (三位小数) 企业运输安全情况
填报说明:本表由道路货物运输企业填写,并同时提供事故责任认定书复印件,报送道路运输管理部门审核。
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责任事故记录:
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肇事车辆牌号 运输证号 驾驶员姓名
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