急诊常见疾病护理常规探究.doc

昏迷病人护理 一、定义： 指各种原因引起的脑功能高度抑制的一种状态，是最严重的一种意识障碍，常与颅内疾病或全身疾病有关。 二、护理 观察要点 护理措施 生命体征 昏迷程度 瞳孔观察 1、执行内科一般护理常规 2、评估生命体征变化 3、评估昏迷程度 4、保持呼吸道通畅，病人宜取平卧位或侧卧位，头偏向一侧 5、呼吸困难发绀者遵医嘱吸氧备好抢救药物，积极参与抢救； 皮肤状况 肢体活动 营养 1、定时翻身，预防压疮 2、长期卧床的昏迷病人给予被动运动，防止肌肉萎缩和关节强直 3、建立静脉通路，遵医嘱用药 4、遵医嘱给予充分的水分和营养 并发症 1、注意安全护理，对躁动不安者采取保护性措施，防止意外发生；对有假牙者应取出，防止误入气管；对四肢末梢循环不良需要保暖者，注意避免烫伤 2、加强口腔护理，保持口腔清洁 3、加强皮肤护理，预防褥疮 4、加强眼睛护理，保持清洁、湿润 5、加强大小便的护理，预防肛周及泌尿系的感染 6、注意翻身、叩背及时吸痰，预防肺部感染 呼吸衰竭病人护理 概念 各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。动脉血氧分压（PaO2）低于8KPa（60mmHg），伴或不伴动脉二氧化碳分压（PaCO2）高于6.6/KPa（50mmHg）称呼吸衰竭。 护理 观察要点 护理措施 生命体征 缺氧程度 评估病人呼吸系统病史 评估病人生命体征和缺氧程度 评估病人意识和精神状态，如出现并发症及时通知医生，配合抢救 遵医嘱心电监护 遵医嘱完善各项检查 遵医嘱吸氧，观察用氧疗效 嘱病人绝对卧床休息 保持呼吸道通畅，备好抢救用物 做好生活护理 给予心理疏导，保持乐观情绪 咳嗽 排痰 评估咳痰能力 评估痰的颜色、气味和量 协助病人取合适体位 教给病人有效的呼吸及咳嗽技巧 遵医嘱雾化吸入 不能自行咳痰者，遵医嘱吸痰，以保持呼吸道通畅 感染症状 评估体温变化 观察病人痰的颜色、粘稠度及量 遵医嘱监测痰培养、药敏及白细胞计数 遵医嘱吸痰并注意无菌操作 做好口腔护理 保持病人个人卫生，增加营养 情绪反应 评估病人情绪变化 给病人解释疾病的相关知识 指导病人使用放松技术 如果病人呼吸困难或有气管插管而不能说话，可提供纸、笔或语言卡进行交流。 允许家属探视，给予病人精神安慰 满足病人的合理要求，使病人安心疗养 做好生活护理 治疗 治疗原则：控制感染、祛痰、改善肺功能。 治疗要点： 保持呼吸道通畅 清除呼吸道分泌物。 缓解支气管痉挛，必要时给予糖皮质激素。 建立人工气道。 氧疗 对缺O2不伴CO2潴留的病人，应给予高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，宜将吸入氧浓度控制在50%以内。 对缺O2并伴明显CO2潴留的病人，给予低浓度持续给氧。 增加通气量、减少CO2潴留。 呼吸兴奋剂，最常用的有尼克刹米，常规用量为0.375~0.75g静注，然后以1.875~3.75g加入500ml液体中，按25~30滴/分钟静滴。 机械通气 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 主要治疗措施是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 应积极治疗代谢酸中毒的病因，当pH7.20，HCO3-18mmol/L时，可适量补碱，给予5%碳酸氢钠100~150ml静滴，使pH升至7.25左右即可。补碱中要注意改善通气，以免加重CO2潴留。 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 治疗中应注意防止补充碱性药物过量和避免CO2排出过快，可给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒。 抗感染治疗 通常使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等。 出院指导 （1）药物：遵医嘱用药。 （2）饮食：高蛋白、多维生素、清淡、易消化的食物；尿少、浮肿者应限制钠盐摄入，多汗或服用利尿剂者选含钾高的食品。 （3）运动与休息：适当运动锻炼，运动强度以不感到疲劳为宜。 （4）特别指导：如果不适，应及时就诊。 心力衰竭病人护理 一、定义 心力衰竭简称心衰，是指各种疾病导致心功能不全的临床综合征，多大数情况下是指心肌收缩力下降，使心排量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，出现肺循环或（和）体循环淤血的表现。 二、护理 观察要点 护理措施 生命体征 神志变化 心率和心律 呼吸困难程度，咳嗽、咳痰情况 1、注意有无夜间阵发性呼吸困难、血压下降，脉率增快 2、当病人有头晕、烦躁、迟钝、昏睡、晕厥等症状，可由于心排血量减少、脑供血不足、缺氧及二氧化碳增高所致。 3、应当注意病人的心率快慢、节律，有无咳嗽、咳痰 4、高流量给氧5-8L/min,湿化瓶内加入20-30%的乙醇，可降低肺泡表面张力，减轻呼吸困难，便于通气 药物不良反应 注意利尿后