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急诊出科考试范围20题 心脏骤停的原因和临床表现 原因：心源性：最常见：冠状动脉粥样硬化性心脏病。心肌病并发严重心律失常 非心源性：呼吸系统疾病、急剧血容量丢失、中枢神经系统疾病、严重代谢失常，窒息、触电、溺水。 临床表现： ①心前区扪不到心脏搏动，听不到心音； ②脉搏触不到，血压测不出 ③意识突然丧失或伴有短阵抽搐 ④呼吸断续或停止 ⑤瞳孔散大 ⑥面色苍白兼有青紫 休克的定义和分类，低血容量休克、过敏性休克的急救及护理。 定义：休克是由于机体受到各种强烈致病因素的损害，引起有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应，是涉及临床各科常见的危重症之一。 分类：低血容量性休克（创伤性休克、失血性休克、失液性休克）、感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、心源性休克。 现场急救：1.取平卧位，注意保暖，测生命体征。2清理呼吸道，保持通畅3.立即吸氧4.建立静脉通路，补充血容量5.创伤局部处理6.镇痛 院内监护：1.中凹位，头偏向一侧，头胸部抬高15~20，下肢抬高20~30 2保暖3持续有效的氧气供给（2~4）4.建立静脉通路，补充血容量，控制滴速和量。5加强病情监测:生命体征、尿量、cvp等6积极处理原发病7血管活性药物的应用：多巴胺、酚妥拉明等，镇静止痛8纠正酸碱失衡9抗凝药物的应用10维持重要器官功能的护理11心理护理 抢救车上的各急救药物的药理作用、剂量、临床用途、不良反应及注意事项。 中枢兴奋药（呼吸兴奋药）：尼可刹米（可拉明）、洛贝林 镇静、安定药：地西泮（安定）、苯巴比妥（鲁米那） 抗休克药：盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺 强心药：西地兰 抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮、阿托品 血管扩张药：硝酸甘油、异山梨酯硝酸甘油 平喘药：氨茶碱 脱水剂：呋塞米、甘露醇、25%或50%葡萄糖溶液 激素：氢化可的松、地塞米松 水、电解质：碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙。 一、肾上腺素?? （1mg/ml/支）1、药理作用：可兴奋心脏，收缩血管，能解除支气管平滑肌痉挛，减轻支气管粘膜充血水肿。2、适应症：过敏性休克，支气管哮喘，心跳骤停的抢救。3、注意事项：不良反应有面色苍白，心慌，头痛，心律失常，停药后消失，剂量过大注射入血管使血压骤升，反复局部注射易引起局部坏死。4、禁用于高血压，心脏病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者二、异丙肾上腺素（1mg/ml/支）1、药理作用：为拟肾上腺素药，对β1与β2受体都有很强的作用，对α受体无作用，加快心率。2、适应症：用于急性重症支气管哮喘，心跳骤停，抗休克与房室传导阻滞以及尖端扭转性室速。3、注意事项：不良反应有心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力，出汗，可产生耐药性，剂量过大可引起心律失常。禁与碱性药物合用。甲亢，洋地黄中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服应咬碎。三、阿托品（0.5mg/ml/支）1、药理作用：抗胆碱药，能解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率，消除心脏传导阻滞，可解除痉挛抑制腺体分泌，散大瞳孔。2、适应症：用于窦性心动过缓，房室传导阻滞，阿斯综合症，胃肠道，胆绞痛，散瞳，有机磷农药中毒。3、注意事项：心动过速，青光眼者禁用。四、洛贝林（3mg/ml/支）1、药理作用：本品刺激颈动脉和主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。2、适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。3、注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。五、可拉明（0.375/2ml/支）又名尼可刹米1、药理作用：本品可兴奋延髓呼吸中枢，也可通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，对大脑皮质血管运动中枢和脊髓有微弱的兴奋作用。2、适应症：中枢性呼吸麻醉药和中枢神经抑制药中毒，新生儿高胆红素血症辅助治疗。3、注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。六、利多卡因（100mg/5ml/支）1、药理作用：局麻药，抗心律失常药，能降低心室肌应激性，提高心室致颤阈2、适应症：治疗室性心动过速，室性早搏，心室颤动，表面麻醉。3、注意事项：不良反应有嗜睡，头痛，听力减退，视力模糊，定向障碍，大剂量可引起肌肉抽搐，惊厥，心动过缓，心律失常，低血压，传导阻滞。七、多巴胺（20mg/2ml/支）1、药理作用：兴奋β1受体，大剂量可兴奋α受体，中剂量增强心肌收缩力，小剂量兴奋肾，脑，肠系膜血管及冠状动脉。2、适应症：各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，难治性心力衰竭。3、注意事项：本品应强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注