肝脏囊性病变的CT、MRI.ppt

肝脏囊性病变的CT、MRI 卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床学院 杨正汉 囊性病变 病变内有液性成分（浆液、粘液、血液、胆汁、坏死液化等）的囊腔 囊腔内容物没有血供 病变具有不同组织结构的囊壁 临床鉴别要点 病理学特征 CT、MRI特点 肝脏囊性病变的分类 发育性囊性病变 肝囊肿、多囊肝、胆管错构瘤、Caroli病 肿瘤性囊性病变 未分化胚胎肉瘤、胆管囊腺瘤、胆管囊腺癌、胆管囊性乳头状肿瘤、囊性肝细胞癌、囊性转移瘤 炎症性囊性病变 细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿、肝脏结核、肝脏包虫囊肿 其他囊性病变 包膜下的假性胰腺囊肿、肝脏血肿、肝内胆汁瘤 1、单纯性肝囊肿（Simple Hepatic Cyst） 起源：不明，最近研究认为起源于错构组织。 发病率：2.5％－20% 临床表现：无症状 单纯性肝囊肿 组织病理学特点 与胆管不通 囊液为浆液 囊壁菲薄肉眼不易看到 囊壁分两层 单层立方上皮（与胆管相似） 薄层纤维基质 单纯性肝囊肿 CT、MRI特征 圆形或类圆形 “无壁”，边缘光滑锐利 囊内及囊壁无强化 密度或信号均匀 CT：低密度（0-15HU） T1WI：很低信号强度 T2WI：很高信号强度 单纯性肝囊肿 MRI特征 T2WI：很高信号强度 长T2特性：随TE延长，相对信号强度升高，这与实性病变明显不同。 2、多囊肝（Polycystic Liver Disease） 常染色体显性遗传疾病 40％的多囊肾合并有多囊肝 多囊肝可不合并多囊肾 常无症状，偶有肝功能异常 严重病例可有肝肿大、肝功能衰竭、Budd-Chiari综合征 可采用穿刺酒精注射延缓病变的发展 多囊肝 病理学及影像学特点 单个病灶的病理学及CT、MRI表现与单纯性肝囊肿一致。 多发 相对易出血（T1WI高信号） 3、胆管错构瘤（Bile Duct Hamartoma） 起源于未退化的胚胎胆管 一般无症状 影像学检查、手术、尸检时偶然发现 胆管错构瘤 病理学特点 灰白结节 直径0.1-1.5厘米 散布全肝 病灶内部为囊液混有组织碎屑 周围绕以单层的胆管上皮 胆管错构瘤 CT、MRI特征 密度/信号与肝囊肿相近 病灶小于1.5厘米 外形不规则 遍布全肝 无“中心点”征 与胆管不通 增强 大多数不强化 少数有均匀强化 偶有周边强化（周围肝组织强化） 4、Caroli病（Caroli Disease） 罕见的常染色体隐性遗传疾病 胆管细胞癌的发病率高于一般人群 分两型：单纯型（少见）、复杂型（合并肝外胆管畸形及肝脏纤维化等） 临床表现：反复发作的右上腹痛、发热、偶有黄疸 Caroli病 病理学特点 以肝内胆管囊状扩张及肝内多发结石为特征 囊状扩张的胆管与胆树交通 部分囊状扩张的胆管腔内有门静脉分支 Caroli病 病理学特点 以肝内胆管囊状扩张及肝内多发结石为特征 囊状扩张的胆管与胆树交通 部分囊状扩张的胆管腔内有门静脉分支 部分囊腔内有纤维血管间隔 Caroli病 CT、MRI特征 大小不一的水样密度/信号圆形类园病灶 扩张的囊腔常有扭曲的管道感 与胆树相通 肝内胆管囊状扩张但胆道无梗阻 “中央点”征 增强后中央点明显强化 肝内胆管结石 MRCP较好显示全貌 1、未分化胚胎肉瘤（Undifferentiated Embryonal Sarcoma） 肝脏罕见恶性肿瘤 大多见于儿童和少年，平均发病年龄12岁，偶见于青年人 临床表现：腹部巨大无痛性肿块，偶有疼痛 未分化胚胎肉瘤 病理学特点 肿块巨大，直径常为10-25厘米 边界清楚，偶有假包膜 83％为实性，但粘液样基质富含水分 肿块内可有出血和钙化 未分化胚胎肉瘤 CT、MRI特点 肿块巨大，边界清楚 密度/信号不均匀 肿块大部成低密度、T1WI低信号、T2WI高信号 CT偶见钙化 MRI可示出血 增强：周边实性部分不均匀强化，延时扫描明显 2、胆管囊腺瘤（Biliary Cystadenoma） 罕见肝脏肿瘤，约占胆管源性囊性肿块的5％ 85％发生于肝内胆管 生长缓慢，但属癌前病变 好发于中年女性，平均年龄38岁 55％在右叶，30％在左叶，15％同时累及左右叶 临床表现：肿块占位效应有关（间隙性腹痛、黄疸） 胆管囊腺瘤 病理学特点 肿块大小不定（1.5－35厘米） 边界清楚，有厚层纤维包膜 囊壁内衬单层粘液分泌细胞 囊内液体可为蛋白性或粘液性，偶可胶样、脓性或血性（外伤） 囊内有纤维间隔 胆管囊腺瘤 CT、MRI特点 孤立性多房性囊性肿块 边界清楚，有纤维包膜 囊液CT低密度、T1WI（低、等、高）信号、T2WI高信号 有纤维间隔和壁结节 偶有包膜钙化 包膜、间隔及壁结节有轻－中度强化 3、胆管囊腺癌（Biliary Cystadenocarcinoma） 与胆管囊腺瘤为同源