病例对照研究(cse-control_study)基本原理.ppt

第五章、 病例对照研究 case-control study 福建医科大学公共卫生学院 邓春元 第一节、 基本原理 一、概念 选定患有某病和未患某病的人群，分别调查其暴露(如环境因素、遗传因素、内分泌作用以及保护因子的缺乏等)于某个危险因子的情况及程度，以判断暴露危险因子与某病有无关联及关联程度大小的一种观察研究方法。 二、特点 1、从果到因的研究 2、由回顾调查获得暴露资料 3、一次病例对照研究可以研究许多因素 4、病例对照研究的本质符合队列研究设计原理 三、统计性分析 1.不匹配、未分层资料的分析. 病例对照研究资料整理表 （1）显著性检验 （2） 联系强度 比值比（odds ratio,OR) 第二节 偏倚和控制 一、常见的偏倚 （一）选择性偏倚 由于研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的误差。可分为： 1. 住院偏倚 2. 存活病例偏倚 3. 选择性转诊偏倚 4. 检诊偏倚 5. 无应答偏倚 （二）信息偏倚 在收集整理资料过程中由于测量暴露或结局的方法有缺陷造成的系统误差。可分为： 1. 回忆偏倚 2. 因果倒置偏倚 3. 调查偏倚 （三）错误分类偏倚 将一个调查对象或一个特征错误地分到不是它所属的类别中。 （四）混杂偏倚： 基本特点：1. 混杂因子必须是所研究疾病的独立危险因子；2. 在非暴露组中，它必须是一危险因子；3. 混杂因子不应是疾病因果链上的中间变量；4. 在人群中的分布与所研究的暴露的分布相关；5. 对混杂因素可用分层分析、标准化处理；6. 对明显偏倚下结论应慎重。 排除方法：可用分层分析。 二、偏倚的控制 认识其重要性，并预防其发生或进行适当的处理。 在预防上应加强科学设计，如随机原则、双盲及指标的客观性等。 资料处理中应注意两组均衡性。 分析偏倚发生的原因。 第三节 优点与局限性 一、优点 1. 可用于对罕见病的研究； 2. 较快地估计慢性病的危险因素； 3. 省时、省钱、省人力，并易于组织； 4. 可检验有明确假设的危险因素，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。 二、局限性 1. 对暴露比例低的疾病的因素，需样本太大；2. 易造成选择偏倚；3. 难以避免回忆偏倚；4. 混杂的影响较难控制；5. 难以判断疾病与时间的先后。 Thank you * * A+b+c+d=t b+d= m 0 a+c=m1 合 计 a+b=n1 c+d=n0 b d a c + – 合 计 对照组 病例组 暴露或特征 病例对照研究资料整理表 A+b+c+d=t b+d=m0 a+c=m1 合 计 a+b=n1 c+d=n0 b d a c + – 合 计 对照组 病例组 暴露或特征 RR(relative risk)称为相对危险度， 表示暴露组与非暴露组发病率之比，分析疾病与暴露之间联系强度，是一种概率。 病例对照秒研究中不能计算概率，只能用OR代替RR。  RR = 暴露组的发生率/非暴露组的发生率. （表示E组的发生率是非E组的多少倍） RR=1（无意义） RR1（正相关）（危险因素） RR1（负相关）（保护因素） OR的含义与RR均同。疾病率小于5%时，OR是RR的极好近似值。