美国HSS版后交叉韧带重建术后康复方案.DOCVIP

美国HSS版后交叉韧带重建术后康复方案 ?　　 　　以下是美国HSS（hospital of special surgery）的膝关节前交叉韧带重建术后康复方案，以供大家参考。 　　一、后交叉韧带重建：术前阶段 　　目标： 　　患者教育 　　恢复正常ROM 　　正常步态 　　最大力量/功能和不用辅助用具上下楼 　　术后康复训练中的独立性 　　在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重。 　　治疗措施： 　　膝韧带松弛度测量 　　适当的等速/功能/平衡测试 　　术后支具的测量和穿卸教育 　　冷疗教育 　　步态训练：足尖着地扶拐负重，支具锁定在0o 　　介绍治疗方法： 　　被动（小腿下垫枕）伸膝 　　股四头肌设置练习 　　直抬腿（支具锁定在0o） 　　髌骨松动术 　　辅助下主动伸膝/被动屈膝训练（ROM 0o－70 o） 　　 　　二、术后第1阶段（术后0－6周） 　　目标： 　　控制术后疼痛/肿胀 　　ROM 0o－90o 　　防止股四头肌抑制 　　提高髌骨活动度 　　独立家庭练习。 　　注意事项： 　　避免主动屈膝 　　避免热疗 　　行走时支具锁定在0o 　　逐步负重和避免过度ROM 　　避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛 　　治疗措施： 　　小腿垫枕被动伸膝 　　股四头肌再学习（肌肉训练时应用肌肉电刺激（EMS）或肌电图 　　步态：支具锁定在0o扶拐负重足尖着地负重 　　术后2－6周渐进性负重至75% 　　髌骨松动术 　　助力下主动伸膝/被动屈膝ROM（0o－70o） 　　只要能耐受，4－6周逐步增加到90o 　　支具锁定在0 o，仰卧位/俯卧位直抬腿 　　各方向直抬腿，渐进性抗阻 　　(60o－20o内)多角度股四头肌等长收缩 　　(60o－0o)闭链蹬腿（双侧） 　　近端（髋）渐进性抗阻肌力练习 　　（双侧负重）本体感觉训练 　　腘绳肌和腓肠肌灵活性训练 　　短臂功率车 　　可耐受范围内，心血管功能练习 　　冷疗 　　强调患者依从家庭治疗计划和负重注意事项 　　晋级标准： 　　ROM 0o－90o 　　患肢能负重75% 　　无股四头肌迟滞直抬腿 　　继续增加髌骨活动度和近端肌力 　　 　　三、术后第2阶段（术后6－12周） 　　目标： 　　ROM 0o－130o 　　步态正常化 　　可以无痛且很好控制肢体上8英寸阶梯 　　可以无痛且很好控制肢体下6英寸阶梯 　　提高ADL能力 　　提高下肢灵活性 　　保护髌股关节 　　注意事项： 　　治疗过程中，避免超出活动度的限制。 　　避免抗阻屈膝练习 　　治疗性练习和功能性练习时避免疼痛 　　监控练习强度（长时间站/走） 　　治疗措施： 　　当步行无痛时，去掉拐杖(6－8周) 　　遵术者医嘱变化支具 　　如果关节活动度＞115o，常规测量肌力 　　蹬腿（60o－0o） 　　辅助下主动关节活动度训练 　　l本体感觉训练：多维支撑面上 　　逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习 　　干扰训练 　　开始前上阶梯练习 　　水下跑台系统(步态训练) 　　在跑台上向后步行 　　主动伸膝: 60o－0o开链渐进性抗阻练习（观察髌骨症状） 　　不要主动开链腘绳肌练习 　　若合适，开始下迈阶梯训练 　　术后3个月时KT1000测试 　　在评定基础上家庭康复练习 　　晋级标准： 　　ROM 0o－130o 　　步态正常 　　可以迈上8英寸高 　　可以迈下6英寸高 　　KT1000和功能评定时功能进步 　　四、术后第3阶段（术后12－20周） 　　目标： 　　恢复全部ROM 　　无痛下控制小腿下8英寸阶梯 　　提高ADL耐力 　　增强下肢灵活性 　　保护髌股关节 　　注意事项： 　　在足够股四头肌控制和下肢力线恢复前，不宜反复下阶梯 　　避免抗阻屈膝 　　治疗和功能活动时，避免疼痛 　　监控活动强度（长时间站立/行走） 　　治疗措施： 　　蹬腿/静蹲(ROM 80o－0o) 　　辅助下主动ROM练习 　　本体感觉训练:多维平面上单侧平衡训练 　　干扰训练 　　跨步训练 　　灵活性训练 　　阶梯训练 　　跑台上后向跑 　　前向跑 　　下肢渐进性抗阻和灵活性训练 　　前向下阶梯试验 　　主动伸膝ROM80o－0o渐进性抗阻（开链） 　　不能进行抗阻（开链）腘绳肌练习 　　晋级标准： 　　ROM到正常范围 　　无痛下很好控制小腿下8英寸阶梯 　　功能评定时功能进步 　　灵活性提高，可以满足跑步和专项运动的需要 　　五、术后第4阶段（术后20周以后） 　　目标： 　　跳跃试验患膝达到健侧的85％以上 　　等速测试时患膝达到健侧的85％以上 　　专项运动中没有恐惧感 　　专项运动需要的最大肌力和灵活性 　　注意事项： 　　治疗性练习和功能性活动时避免疼痛 　　保护髌股关节 　　在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动 　　治