MRCP对梗阻性黄疸的诊断.pptVIP

男，5月，胆总管囊肿 （二）明确梗阻平面------定位 MRCP （三）判断梗阻原因—定性 平扫+动态增强+血管成像 梗阻病因： 结石 炎性狭窄 占位（良性/恶性） 胆管梗阻端形态:良性病变以杯口状及圆形充盈缺损为主,梗阻端胆管常呈移行性狭窄。恶性病变以突然中断及偏心性狭窄为主。 胆管扩张形态：良性病变所致胆管扩张中，胆管扩张以轻-中度扩张为主，扩张胆管呈枯树枝状或残根状；恶性病变所致胆管扩张，多为中-重度扩张，扩张胆管多呈软藤状改变。 梗阻原因：肝细胞癌，胆管癌，转移癌 MRCP:肝内胆管扩张，肝外胆管一般不扩张 （肝门部胆管）高分化胆管细胞癌 梗阻原因：胆管病变 MRCP：病变上方胆管扩张和/或胆囊增大 胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌（有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同,且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好,故归为一类,统称为十二指肠乳头癌）及胆总管下端癌统称为壶腹周围癌,在临床上有很多共同表现：进行性黄疸、腹痛,部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状； 因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌,手术切除率和5年生存率也明显高于胰头癌,故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。 MRCP鉴别壶腹周围癌特异征象： A、四管征:国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象,主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及扩张的胆总管。而十二指肠乳头癌一般无此征象。 B、双管征:指扩张的胆总管及主胰管,是目前公认的胆道系统低位恶性梗阻的较特异征象。 胰头癌患者的双管征在接近肿块处中断,二者呈分离征象,而且总胆管有不同程度内收牵拉征象。而十二指肠乳头癌患者,由于肿块发生位置位于二者交汇处,所以虽出现双管征,但二者呈聚拢趋势。 十二指肠壶腹部绒毛状腺瘤 胰头高分化腺癌 MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张，梗阻以上胆管呈软藤状扩张，全部病例均可显示软组织块影，并可见胆管壁厚超过5 mm。 病例：女，50岁，黄疸一月余。胆总管下端癌 总结(结合平扫及MRCP)： 十二指肠乳头癌引起的“双管征”呈聚拢的趋势，全胰管及胆总管全程性扩张并伴胆总管末端-乳头区软组织肿块； 胰头癌表现为胰头区软组织肿块,T1WI呈稍低号,T2WI呈等或略高混杂信号，动态增强扫描各期信号强度均低于正常胰腺组织。其引起的“双管征”距离加大、分离，胆总管下端锥形狭窄或截断，伴主胰管截断或全程扩张； 胆总管下端癌表现为受累胆管壁不均匀增厚,胆管腔内软组织信号结节,动态增强MRI动脉期及门静脉期均出现明显强化。MRCP多表现出偏心性胆总管狭窄，而胰管少见扩张。 超声：无创、价廉、重复性好、应用广泛 但检出率较低（50%-75%） CT：平扫+增强及后处理可以分析肿瘤侵犯范围、周围血管、淋巴结情况 ERCP:活检取材、治疗 MRCP：无创、快速、媲美ERCP敏感性准确性、全方位多角度立体观察图像 肝门 porta hepatis 肝细胞癌 hepatocellular carcinoma，HCC 肝内胆管细胞癌 intrahepatic cholangiocellular carcinoma，IHCC 胆管癌 cholangiocarcinoma 肝转移癌 metastatic hepatic carcinoma 壶腹周围癌 peri-ampullar carcinoma 十二指肠乳头癌 papillary carcinoma of dendunem 壶腹癌carcinoma of the Vaters ampulla. 胰头癌 carcinoma of head of pancreas Thank you for your attention！ 0￥ * 研究生 刘洁 指导老师 卢浩浩 肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。肝内胆管分支名称与肝脏分段一致。 (1)左、右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.5～4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90°夹角；右肝管较粗短，长约1～3cm，与肝总管间形成约150°夹角。肝总管直径为0.4～0.6cm，长约2～4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。 (2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。 根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段： ①十二指肠上段：始于