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论痰浊及带下病 　 作者：齐丽晶 侯丽辉 吴效科 【关键词】 痰浊机理 带下 　　痰浊是与多种疾病发生 、发展密切相关的致病因素。痰随气升，阻碍经脉气血运行，阻滞气机升降出入，可导致多种痰证发生，其证候复杂多变，痰证临床常见痰火、痰湿、痰气、痰淤、风痰5种类型。中医痰病学说是研究人体内痰浊致病的一门学说。必须了解痰浊致病的广泛性及其所致病证的特殊性、复杂性,掌握痰证的辨证要点,灵活地遣方用药。痰浊不仅能引起内外各科疾患，而且也能引起许多妇科病变，本文从痰证来探讨痰浊导致带下病机理。 　　1 痰浊的概念 　　痰：是体内津液代谢紊乱所形成的稠浊而黏滞的病理产物，又是一种有形的致病因子，脏腑气化功能失调，水液代谢障碍均可停津留饮，酿痰为害，故历代就有积水成饮，饮凝成痰之说，但凡人身之津液，化得其正则为奉生之资，化失其正则为致病之因。如张景岳云：“痰，非病也，痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。气滞血凝，则津液化而为痰，是痰因病而生者也”。痰既是病理产物，又是危害极广的致病因素。中医认为，痰有“有形之痰”和“无形之痰”之分，“有形之痰”指视之可见，闻之有声，触之可及，有形质的痰液，如咳出可见的痰液，喉间可闻的痰鸣，体表可触及之痰核；“无形之痰”指无物可征，无形可见，为非实质性，却能引起某些特殊病理变化和临床表现的致病因子。痰邪能阻滞气血，流窜经络，影响脏腑功能，因而致病多端，临床多种疾病均与痰邪相关，《杂病源流犀烛》云：“故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有”。痰有狭义和广义之别。狭义的痰一般是指肺部渗出物和呼吸道分泌物，多呕恶而出，故有人将狭义的痰称为外痰。广义的痰则是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素，有人称其为内痰。狭义痰病是广义痰病在某些脏腑或局部的具体表现，广义的痰病则是许多疑难杂病的综合表现。痰饮水湿既是水液代谢障碍的病理产物,又是致病广泛的病理因素,是导致多种病证的罪魁祸首。李时珍曰：“痰之本，水也，湿也”得气与火，则凝滞而为痰为饮为涎为涕为癖，李木延《医学入门》：“痰乃津血所成”。由于妇女具有特殊的生理，经、孕、产、乳皆以血为本，故经言“妇人之生,有余于气,不足于血，以其数脱血也。”导致了女性阴血易亏的病理特点，阴血亏虚，则脉外津液渗入脉中，以补偿脉内血容量的不足，这样势必造成津液亦亏，津枯血燥则津液和血液运行涩滞，积留而成痰浊和淤血，最终导致痰淤同病，正如清·徐灵胎所云：“妇人之痰，与男子无异，惟经带胎产之病不同”。正如《医学入门》所谓：“人知气血为病者多也，而不知痰为病尤多。”故有“百病兼痰”之说，这是前贤对痰是广泛的致病因素的概括。在妇科领域中，可涉及到经、带、胎、产四大类疾病中的诸多证候，因而研究与探讨由痰所致的妇科疾病，对于指导妇科临床具有重要的意义。在此我们只讨论痰（饮、水、湿、津、血）与带下的关系。 　　2 痰浊的源流梗概 　　中医的痰病痰证学说源远流长，起源于周、秦时期，诞生于汉、隋时期，形成于唐、宋、元、明、清时期，发展于现代，许多医家学者已对其进行了基础研究、临床研究、基础实验研究。但痰浊理论的成熟还有待于我们继续对其各方面进行系列研究。 　　痰证理论的形成与发展 　　古无“痰”字，借“淡”为之，“淡”与“澹”通，是水液摇动之谓。《说文解字》：“澹，水摇也”，故丹波元坚《杂病广要》“痰涎”谓：“痰本作淡，淡，澹动也：故水走肠间各为淡饮；今之痰者，古之云涕，云唾，云涎，云沫是也。” 　　《黄帝内经》中初步奠定了痰证学说的理论基础，论述了水液代谢的基本规律；《灵枢·刺节真邪》中“有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”相当于后世痰气互结之说；《素问·评热病论》：“劳风法在肺下其为病… …，唾出若涕，恶风而振寒… …，咳出青黄涕，其状如脓… …”其中“涕”即后世所说“有形之痰”；《灵枢·痹论》的“真心痛”不能仅看作是淤血病，其中不少是痰阻胸阳之候。其它如《素问·六元正纪大论》《素问·气交变大论》中描述季节、气候环境导致痰饮病的发生及其症状。《内经》还提出了痰证的治则、方药。 　　东汉末年，张仲景于《伤寒杂病论》首创“痰饮”之说，但详于饮而略于痰，一说其所论之“痰”为“饮”的修饰语，形容饮的状态。晋唐时期，痰证记载明显增多，痰证理论也逐步形成，代表文献一是《名医别录》记载了多种痰病的药物；二是《诸病源候论》首论痰病证候的病因病机，提出“百病皆因痰作祟”的观点，创立了中医痰证的专门学说；并列“痰饮候”、“诸痰候”，对痰与饮加以区分，是最早的痰饮分类。 　　宋代陈无择《三因极一病证方论》：“人之有痰饮者，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成。”就认识到痰浊与水谷精微的密切关系。 　　金元时代的朱丹溪在其代表著作《丹溪心法》《金匮钩玄》《局