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诠释急性白血病髓外浸润中医传变机制 　【摘要】 　　将疾病传变理论作为急性白血病髓外浸润的中医理论基础，并分析主要传变形式，包括表里传变、卫气营血传变、脏腑经络传变，结合现代医学研究成果进一步阐释传变过程中导致病机转化的虚、毒、痰、瘀因素特点。 【关键词】 中医　病机　急性白血病髓外浸润　传变理论 白血病细胞髓外浸润既是急性白血病临床主要征象之一，也是治疗转归的关键点所在。中医依据肝脾肿大、淋巴结肿大等髓外浸润表现，将白血病归入“痰核”“瘰疬”“积聚”“癥瘕”等范畴。随着对白血病中医药研究的不断深入，白血病细胞髓外浸润机制中医阐释不断完善，笔者依据临床特点对白血病细胞髓外浸润病理机制作一浅析。 　　1 传变理论是急性白血病髓外浸润的理论基础 传变理论是中医学完整、系统而独具特色的理论。所谓“传”是指病情向着一定方向发展，“变”是指病情在某些特殊条件下引起性质的转变。传变是疾病本身发展过程中固有的某些阶段性表现，也是人体脏腑经络相互关系紊乱依次传递的表现。就急性白血病而言，与其他恶性肿瘤比较，尽管发病急剧，进展迅速，浸润广泛，证候多变，但其发生发展仍然是分步骤、分阶段的。白血病细胞髓外浸润是本病发展的一个特征性阶段。因此基于中医疾病传变理论的表里传变、卫气营血传变、脏腑经络传变规律，探讨急性白血病髓外浸润的机理，不仅符合“未病先防，既病防变”的原则，而且具有重要现实意义。 　　2 急性白血病髓外浸润的传变形式 中医对急性白血病发病认识可分为因邪致病和因虚致病两方面，前者认为该病多因胎毒内伏或邪毒内侵，邪蕴骨髓日久而发病，后者认为该病应遵循《内经》“邪之所凑，其气必虚”，先有正气不足，而后外邪乘虚而入，邪蕴骨髓而发病［1］。急性白血病髓外浸润为疾病由髓外发阶段，总的传变趋向是由里及表，但根据病因、病情发展阶段不同，具体传变形式也有所不同，主要有以下几种形式。 　　2.1 表里传变本病病位在骨髓，病情深重。骨髓乃奇恒之府，具有濡养骨骼，化生血液的功能。《类经·脏象类》曰：“髓者，骨之充也。”精血互生，精生髓，髓化血。白血病细胞破髓外逸，侵袭脏腑经络，四肢百骸，五官九窍皮毛，属于里病出表的传变形式。但是，与一般外感疾病“里病出表乃向愈之兆”不同，其里邪外达，邪毒却仍深伏骨髓，缠绵不去，持续扩散，导致髓败精枯，耗气伤血，脏腑经络损伤。 　　2.2 卫气营血传变卫气营血传变乃温病传变规律。急性白血病类似伏气温病，邪气早伏于里，发病后从骨髓到血分，再到营分，然后到气分、卫分，常可一发病即见耗精动血，甚或扰神闭窍等危急之象，或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，又以热盛阴亏多见，与伏邪温病的发病与传变颇为类似。 　　2.3 脏腑经络传变髓与肾关系最为密切，肾主骨生髓，故肾虚而髓毒深伏。肾气是人体抗病御邪的原动力，髓毒外发导致正气羸弱，肾气愈虚，抗病能力减弱，临床中在化疗后骨髓抑制期采用补肾法，可以促进骨髓造血功能的恢复［2］。乙癸同源，肝以血为体，以气为用，故髓毒易侵于肝，导致气滞血瘀形成癥瘕积聚。脾胃为后天之本，气血生化之源。髓可生血，血亦生髓，髓的盈亏与脾胃有密切关系，在化疗期和骨髓抑制期采用健脾和胃法可起到减毒增效作用［3］。髓与脑、胞宫（精室）同属奇恒之府，不仅经络交通，且生化同源，因此髓毒浸润易上入元神蒙蔽清窍引起中枢神经系统白血病，下侵胞宫（精室）导致闭经、卵巢子宫或睾丸浸润等。此外，气、血、精、髓可互生，髓与诸脏腑皆相关，邪毒外发，循经相传，可以播散到周身各个部位，广泛浸润多组织脏器。 　　3 急性白血病髓外浸润的病机转化 疾病传变取决于病机转化。急性白血病髓外浸润发生皆因正气虚弱，不能胜邪，导致髓毒外发，侵入营血，攻注脏腑，使阴阳失调，而虚、毒、痰、瘀四方面因素发挥了关键作用。 　　　3.1 正虚脏腑亏虚是内因。“正气存内，邪不可干”，白血病的发病及演变过程是正邪双方斗争的过程。“正胜则邪退，邪胜则正衰”，正邪之间的盛衰强弱，决定着疾病的进退变化。脏腑亏虚，正气不足，无力抗邪，才导致髓毒外发。 　　3.2 邪毒邪毒是根源。毒邪者 ,邪之甚也。周仲瑛教授认为癌毒是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，属毒邪之一，是在内外多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性［4］。白血病亦如此，无论是先天胎毒，还是后感疫毒，皆因毒邪深伏骨髓，自内而发，髓毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒，耗气伤阴；经治疗缓解后若余毒未清，还可引起复发。 　　3.3 痰浊痰浊是本质。《丹溪心法》曰：“凡人身上、中、下有块者 ,多是痰”。沈金鏊《杂病源流犀烛》曰：“痰之为物 ,流动不测,故其为害,上致巅顶,下至涌泉 ,随气升降,周身内外皆到 ,五脏六腑具有