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重症手足口病患儿应用呼吸机护理 　【摘要】目的探讨人工机械通气在救治小儿重症手足口病中的作用。方法对11例重症手足口病患儿应用呼吸机治疗，7例脱机后9天痊愈出院，3例昏迷患儿生命体征稳定脱机，2周后出院，死亡1例。提出针对重症手足口病应用呼吸机治疗的患儿，护理人员应掌握呼吸机参数设置，严密观察患儿病情的血气分析，及时调整呼吸参数，准确应用治疗药物，妥善固定气管插管，做好呼吸道护理，加强基础护理，可提高抢救成功率，减少后遗症的发生，促进患儿早日康复。 【关键词】手足口病重症呼吸机护理 手足口病是一种由肠道病毒引起的，能通过空气、唾液或粪便传染的疾病。主要病原为柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）。EV71型不仅可引起手足口病，而且还引起严重中枢神经系统并发症，如：脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等疾病[1]。同时可伴有神经源性肺水肿、应激性出血、呼吸抑制、循环紊乱等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。及时气管插管应用呼吸机治疗可控制病情发展，为抢救赢得时机。本文回顾性总结了2010年6-9月份我院手足口病区的11例重症手足口病患儿应用呼吸机的护理体会，总结如下： 1临床资料 1.1一般资料：我院手足口病区自2010年6月-9月共收治重症手足口病应用呼吸机11例，其中男性5例，女性6例，年龄1.5-4岁，均有不同程度发热（38.5-40.8℃），突发心率增快呼吸急促或不规则，口唇发绀，面色苍白或发绀，惊跳，口吐白色或粉红色泡沫痰，气管插管后吸出白色或粉红色泡沫痰。 1.2机械通气的指征[2]:手足口病患儿合并下列情况之一者作为使用人工机械通气的指征：①呼吸节律的改变。呼吸频率大于40次/分，或者小于20次/分，并有缺氧表现者；②血氧饱和度低于90%，经吸氧不能改善者；③双肺出现湿啰音或啰音呈进行性，出现粉红色泡沫液；④动脉血气分析符合呼吸衰竭标准；⑤胸片状阴影在短期内呈进行性加重。 2救治措施 2.1常规治疗：立即给予吸氧，快速交替应用甘露醇和速尿以降低颅内压，合理应用甲基强的松龙及丙种球蛋白冲击治疗。血管活性药物的应用：米力农，有效的抗生素防治继发感染，控制体温，减少氧耗，保护脑细胞等，以输液泵控制输液速度，并准确记录24h出入量。 2.2机械通气治疗：①立即建立人工气道：11例均采用经口气管插管②人工机械通道：机械通气前，用10%水合氯醛灌肠，同时使用简易人工呼吸器进行人工通气，做上机前准备。均使用北京易安520型呼吸机。③机械通气设量：11例应用同步间歇指令通气（SIMV）或（SIMV+压力支持（PSV），气道峰压（PIP）15～30cmH2O,潮气量8-15ml/kg，呼吸频率20-45次/分，吸呼比1.0:1～1.0:1.5,吸入氧浓度40-90%，呼吸未正压通气（PEEP）8-12cmH2O。④脱机:10例患儿在病情好转，血气分析正常，意识清晰，自主呼吸恢复，原发病及并发症得到控制后脱机成功，脱机方式为由同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）过渡至PSV，再过渡至PEEP，然后脱机，呼吸机使用了4-7天。⑤拔管：脱机后带管观察30分-2h，脱机时各项指标仍保持稳定时进行拔管。 3护理 3.1病情观察：在进行机械通气期间，护士应时常观察患者的意识状态、呼吸、血压、脉搏、尿量、胸部体征、体温、皮肤、血气、痰等的变化。 3.1.1意识状态：观察病人是处于清醒、朦胧、浅昏迷或深昏迷状态，有无头痛及惊跳等。 3.1.2呼吸：机械通气过程中要密切监测病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后，通气量合适，病人安静；如出现频燥、人机对抗，多由于通气不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量。 3.1.3胸部体征：机械通气时，注意观察两侧胸廓动度，呼吸音是否对称，否则提示气管插管进入一侧气管或有肺不张，气胸等情况。 3.1.4脉搏：机械通气时气道内压增高，回心血量减少，可引起血压下降，心率反射性增快。 3.1.5体温：体温升高时感染的一种表现，也意味着氧耗量及二氧化碳产量的增多，除采用相应降温措施外，还应适当降低湿化器的温度，调整通气量和吸入氧浓度，改善呼吸道的散热作用；体温下降伴皮肤苍白湿冷，则是休克的表现，应找出原因，采取相应措施。 3.1.6尿量：由于心输出量减少和血压下降，可引起肾血流灌注减低，血中抗利尿激素、肾素和醛固醛水平升高，使尿液的生成与排出减少。因此，机械通气过程中密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。 　3.1.7皮肤：皮肤潮红，多汗和表浅静脉充盈，提示有二氧化碳滞留；肤色苍白，四肢末梢湿冷，提示有低血压，休克或酸中毒的表现。在机械通气过程中，如表现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高，循环阻力增加，应及时通知医生，对呼吸机参数进行调