高雄荣民总医院标准作业文件.docVIP

高雄榮民總醫院護理部標準作業文件 文件編號 700-123 文件版本 第 4 版 急救作業 製作日期 95 年 9 月 27 日 修訂日期 97 年 9 月 15 日 壹、依據： 一、 行政院衛生署民國九十七年二月四日公告之「新制醫院評鑑基準」中「第 五章 適當的醫療作業－5.9.1.1 明訂院內突發危急病人急救措施，且應 具所需之設備，隨時可用」。 二、 本院民國九十四年十月二十四日頒訂之「急救品管小組作業規範」。 貳、目的：醫院工作人員對突發危急病人之狀況有妥善因應措施。 參、範圍： 一、適用對象：本院工作人員。 二、適用時間：任何時間。 三、適用地點：院內任何地點。 肆、權責： 一、醫師：依責任區劃分，進行急救馳援。 二、護理人員： （一）發現病人病況危急時立即求救。 （二）協助急救。 （三）寫成人或兒童「急救紀錄單」標記護理部分。 （四）寫病程護理記錄。 三、本院員工： （一）發現病人病況危急時立即求救。 （二）協助急救。 四、總機：接獲緊急求救通知，立刻廣播。 五、急救品管組：彙整急救記錄。 伍、定義： 一、危急狀況：指病人沒有反應、沒有脈搏及沒呼吸或呈現瀕死型呼吸。 二、插管困難：三次插管失敗，每次插管持續 30 秒以上未插入稱之。 陸、作業： 一、作業內容： 作業說明 總機 病人 本院員工 醫護人員 急救 品管組 1.危急狀況：病人或來院訪 客發生沒有呼吸、對呼叫 沒有反應及沒有脈搏的狀 況。 2.求救： (1)病房區:護理人員立即 電話通知本科住院醫 師及總醫師或值班醫 師。 (2)非病房區：本院員工 就近撥打緊急求救電 話或向鄰近四周醫護 人員求救。 3.確認人員：醫護人員確認 救援人力是否足夠。 4.廣播與通知： (1)急救人員不足，立即 通知總機廣播「○○ 地點7979」。 (2)總機接獲緊急求救電 話，立即依電話顯示 位置，通知責任區域 醫護人員馳援。 5.急救：醫護人員開始急救 。 6.困難插管：氣管內插管三 次失敗或每次氣管內插管 時間超過30秒，判定為插 管困難。 7.通知或廣播：護理人員依 麻醉醫師值班表打PHS， 或請總機廣播「○○地點 麻醉部7979」。 8.繼續急救：若插管順利， 繼續進行急救。 9.結果判定：成人急救至少 30分鐘以上，兒童至少急 救1小時以上，若仍未恢 復自發性循環，則由急救 現場最資深醫師做結果判 定。 11.急救記錄單：醫師填寫 病程記錄，護理人員填寫 病程護理記錄，且醫護人 員再共同完成「急救記錄 單」（一式兩聯）。 12.存檔彙整：急救記錄單 送急救品管組存檔彙整。  廣播 與通知  危急狀況 求救 不足 困難 是 插管 否 死亡 無效  確認 人員 足夠 急救 通知 或廣播 繼續急救 結果 判定 成功 急救記錄單  存檔彙整  二、注意事項： （一）急救馳援： 1.求救人員拿起「緊急求救電話」，不需撥號，告知急救發生地點 及對象後，總機即聯絡相關馳援人員。 2.門、急診大樓、醫療大樓外 24 小時皆由急診部負責急救馳援。 3.住院病人在病房、公共區域急救，馳援人員應急救至本科醫師 到達；非住院病人，則急救至急診醫護人員到達。 4.住院病人急救，護理人員需儘速通知本科住院醫師及總醫師， 由總醫師決定是否通知主治醫師。 5.本科醫師或值班醫師聽到廣播應立即到達急救現場進行施救。 6.總機廣播 3 分鐘後，若無醫師到場，電話聯絡內科加護病房 （TEL：7228），通知當班醫護人員前往馳援。 7.廣播超過 3 分鐘無馳援醫師到場，由發生急救單位填寫「急救 異常事件會辦單」交急救品管組。 （二）急救記錄： 1.成人心肺停止急救記錄：18 歲以上病人填寫。 2.兒童急救記錄：未滿 18 歲病人填寫。 3.住院病人：由施救醫師填寫病程記錄及完成急救記錄。 4.門診病人或訪客：由急診醫護人員負責完成急救記錄。 5.檢查單位發生急救，由現場醫護、技術人員填寫急救記錄，至 馳援人員到達時再交由負責單位完成。 6.『急救記錄』於病人施行急救後 24 小時內填寫完畢後送急救品 管組。 7.病人若在 24 小時內發生一次以上的急救，除病程記錄外，只需 填寫第一次急救記錄。 8.『急救記錄』最後一頁之追蹤事項，由開立離院醫囑之醫師填 妥後交護理站病房助理員送急救品管組。 （三）急救車用藥: 1.住院病人急救用藥，由醫師利用電腦「急用補藥」功能開立臨 時急救藥品，領藥後病室助理員將急救藥品歸回急救車。 2.急救車用品護理人員每班清點數量、效期及清潔。 （四）急救責任區分配（附件一）: 柒、稽核： 一、管制點：急救記錄單。 二、評估標準：急救記錄是否於 24 小時內交至急救品質管理組。 三、稽核方式：護理部急救品質管理組以「每日全院 CPR 人次明細」追蹤