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体外循环心脏手术后精神障碍原因及护理 　【摘要】 目的：探讨体外循环（CPB）心脏手术后精神障碍发生的原因及护理对策。方法：对19例体外循环心脏术后精神障碍患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组19例中表现为谵妄10例，抑郁6例，认知障碍3例。经过治疗和护理，1例并发心力衰竭死亡，1例有阳性家族史的患者好转出院，17例治愈出院。结论：体外循环心脏术后精神障碍严重影响患者的身体健康，进行精神障碍的原因分析及综合护理具有重要意义。 【关键词】 体外循环；心脏手术；精神障碍；护理 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者中男12例，女7例，年龄23～72岁，平均44岁。其中风湿性心脏瓣膜置换手术后10例，冠状动脉搭桥术后3例，各种类型的先天性心脏病术后4例，心脏黏液瘤1例，人工血管置换术后1例。有精神病家族史1例。患者手术均在体外循环下进行，体外循环时间40～210 min，平均86 min。本组患者均在心脏停跳情况下完成手术。 1.2 精神障碍的临床表现 19例患者精神障碍发生的时间自麻醉清醒后立即出现至术后4天不等，表现也不尽相同，其中谵妄状态10例: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等；抑郁状态6例: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等；认知障碍3例：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。 1.3 治疗与转归 本组患者经颅脑CT检查发现明显器质性病变的患者1例，经高压氧、脱水和神经营养药物等治疗恢复正常，1例并发心力衰竭死亡，1例有阳性家族史的患者好转出院，余16例多在7天内恢复正常且无复发。 2 护 理 2.1 术前护理 （1）加强术前教育，了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史；（2）病情允许让患者熟悉ICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性，向患者介绍手术的成功率及预后，做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理，使患者对手术建立较强的信心；（3）尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇静剂或抗焦虑药；（4）重视医患交流，取得患者信任，手术医师、专业的心理医师、麻醉师及护士在围手术期进行正确的心理指导非常必要；（5）避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。 2.2 术中护理 （1）尽量缩短体外循环时间，加强术中脑保护，保持体外循环中足够的灌注压力，使用微栓过滤器，采用搏动泵，防止微气泡或微颗粒栓塞，彻底排气，避免血液过度稀释及中心静脉压过高[1]；（2）加强术中管理，维持充足的氧供，正常血压，水电解质平衡和正确用药。术中监测脉搏氧饱和度，有利于早期发现低氧血症，预防谵妄；（3）体外循环中加用抑肽酶，既可减少术后库血的应用，又可保护血小板，有利于保持中枢神经微循环的通畅[2]。 2.3 术后护理 （1）改变ICU环境，尽量降低仪器设备和医护人员谈话产生的噪音，使病室安静，放置电视及画报，组织家属或亲友与患者见面，给予安慰，妥善安排护理和治疗操作时间。保持适宜的光线及室温,确保有昼夜循环的睡眠；（2）护士反复教患者如何适应ICU环境，耐心解释各管道刺激引起的不适，置以最舒适的位置；（3）气管插管患者观察各种手势表达及要求，满足其需要，解除患者的陌生感和恐惧感，鼓励早期活动，尽量早拔管，去除躯体束缚；（4）积极镇痛，因为疼痛较易打破处于濒临谵妄状态患者的平衡[3]，术后无痛和周密管理可降低谵妄的发生率；（5）保持患者呼吸循环功能正常运行，适当使用扩张脑血管药物，纠正离子紊乱，维持机体内环境稳态，保证大脑的血液供应；（6）一旦发现精神失常，立即采取积极措施，加强心理治疗。早期给予相应药物治疗,如使用镇静剂。同时注意观察有无低心排、缺氧等情况，并及时纠正。做到早发现，早治疗是患者康复的关键；（7）加强对患者的监护，防止意外的发生。 　 3 讨 论 体外循环心脏手术后发生精神障碍的原因可能有几下几点：（1）心功能。术后脑损害与术后低心排出量密切相关，心功能Ⅲ级以上者,术后心功能低下，气体交换功能差，血氧低，易加重脑部血供及氧供不足，出现脑功能损害[4]；（2）年龄。研究发现＞60岁心脏手术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上[5]；（3）心理因素。对手术疑虑，精神紧张，尤其是内向性格者，术后容易出现恐惧和抑郁状态[6]；（4）家族史。既往有精神病史和家族史的患者术后发生精神意外的比例较高；（5）体外循环。①低血压和血液稀释[7，8]；②体外循环转流及主动脉阻断时间长与术后精神障碍有关；③在复温时易引起脑部温度过高，产生某些有害物质或形成气栓，从而导致脑部损害；④术中排气不彻底所产生的气泡或手术产生的钙化微粒、微聚体、脂肪颗粒等引起