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体质量指数对慢性阻塞性肺疾病中医证候分布影响 　 作者：苗青，樊茂蓉，安喆，张燕萍 【摘要】 目的调查不同体质量指数的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中医证候分布规律特点。方法采用横断面调查研究，选取在西苑医院2008-08～2009-02住院的、符合COPD诊断标准的患者；收集患者基本情况(性别、年龄、身高、体质量、体质量指数病史等)；中医证候调查问卷；统计COPD不同体质量指数患者的中医证候分布情况。结果低体质量指数组证型分布：肺脾气虚＞肺肾阴虚＞痰热壅肺=肾阳虚证；正常体质量组证型分布为：肺脾气虚＞痰热壅肺＞痰湿阻肺=肾阳虚＞肺肾阴虚；高体质量组证型分布为：痰湿阻肺>肺脾气虚=痰热壅肺>肾阳虚。多兼有血瘀证。结论不同体质量指数COPD患者临床表现和中医证候分布存在着明显差异，低体质量指数COPD患者以肺脾气虚证为主，高体质量指数组以痰湿蕴肺证、痰热壅肺证为主，低体质量组以正虚为主，而高体质量组以邪实为主。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 体质量指数； 中医证候 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）不仅仅是一种单纯的肺部疾病，且伴有显著的“肺外效应。”［1］，其中包括体质量下降、营养不良和骨骼肌功能障碍、抑郁等，这些全身效应进一步限制了患者的生活能力，使其预后更差。近年研究证实体质量指数(body mass index,BMI)对COPD患者的疾病进展和预后有着重要的影响，COPD合并营养不良的发生率高达20%～50%，营养不良可以损害患者的呼吸肌力量和免疫功能，使COPD的死亡率明显上升，因此体质量减轻被认为是COPD的独立预后指标［2～4］。但COPD可分为气肿型(红喘型) 和支气管炎型(紫肿型) ，前者营养不良发生率高，而后者多超重或肥胖，具有同样气道阻塞的病理特征的COPD患者为什么会出现不一样的能量代谢特点呢？值得我们进行深入研究。中医学对COPD的病因病机及辨证治疗多着眼于脏腑功能，但体质因素对COPD的中医证候类型可能有很大影响，同一种疾病但不同体质的患者在辨证治疗上可能存在着明显差异，为此，我们对不同体质量指数的COPD患者进行了中医证候研究。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料共收集符合纳入标准的病人102例，均来源于2008-09～2009-03在中国中医科学院西苑医院呼吸科住院确诊COPD的患者，其中男性65例，女性37例，男女比例为1.76∶1，最小年龄45岁，最大年龄为87岁，平均年龄（69.6±9.4）岁，病程1年至40年以上。按照BMI分为体质量过低组28例、正常体质量组34例、高体质量组40例（超重组19例、肥胖及严重肥胖组21例）。随着病情加重、肺功能下降，患者体质量指数有下降趋势。随着体质量指数增加，患者合并冠心病、高血压病、糖尿病的人数增多。超重及肥胖的患者合并高血压、冠心病及糖尿病明显增多。见表1～2。表1 不同体质量指数COPD患者一般情况，表2 BMI与COPD病情关系（略）。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准及分级参考中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［1］制定。①临床表现：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷；②病史：多有长期大量吸烟及接触史、家族史；③发病年龄及季节：多于中年以后发病，症状多发于秋冬寒冷季节；④体征：可见呼吸浅快、发绀、桶状胸、肺叩诊可呈过度清音、听诊双肺呼吸音低、心音遥远、剑突下明显、下肢水肿、肝大等；⑤实验依据：胸部X线表现为肺过度充气:肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺原性心脏病时,除右心增大的X 线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%；动脉血气可见血氧下降，二氧化碳分压升高等。 　　1.2.2 COPD临床严重程度的肺功能分级标准Ⅰ级(轻度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比≥80％；Ⅱ级(中度)：FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占预计值百分比<80％；Ⅲ级(重度)：FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值百分比<50％；IV(极重度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比<30％或FEVl占预计值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭。 　　1.2.3 体质量指数(BMI)分级参照亚洲标准分级体质量过低（BMI<18.5）、正常体质量(18.5≤BMI<22.9) 、超重（23≤BMI<24.9）、肥胖及严重肥胖（25≤BMI）。 　　1.