宣通络痹方临床应用.docVIP

宣通络痹方临床应用 　【关键词】 宣通络,痹方 宣可去壅，通可去滞，宣通络痹方是师法叶氏，参以个人长期临证心得，针对正气为邪气所阻，脉络郁滞壅闭导致的多种病证，扼守病机，依法遣药而创制的。验之于实践，所向多利。故公诸同好，并祈雅正。 1 宣通络痹方的组成、适应证及加减法 1.1 组成 本方由钩藤、桂枝、桑枝、白芍、丹皮、独活、牛膝、僵蚕、贝母、甘草等十味药物组成基本方。 1.2 适应证 本方适应于多种病因，致使人体脉络壅滞痹阻而产生的病证，如痹证、历节病、痿证、口不能张……等。 1.3 加减法 风甚者加天麻；寒甚者重用桂枝、独活；湿甚者加薏苡仁、木瓜；热甚者去独活，加生地、知母、忍冬藤；湿热甚者合四妙丸；瘀血甚者以赤芍易白芍，加川芎、桃仁、红花；痰甚者合二陈汤；虚甚者则按其所亏，随证配备补益之方药以应之。 2 临床应用 2.1 痹证 2.1.1 热痹 患者，男，６０岁，退休干部。1988年1月22日初诊。 主诉：膝、踝、跖趾关节肿痛1年半。 现病史：1986年8月，右膝、踝及第一跖趾关节红肿，灼热疼痛，蔓及大腿，住眉山县人民医院治疗，依赖激素类药物控制症状，药停则症发，反复不已。今由人搀扶并拄杖来我院就诊。 现在症：右第一跖趾关节及左外踝红肿，灼热而剧痛，痛不可触，跛行且艰，面红，心烦，舌红苔白，唇青紫，脉弦细略数。 辨证：阴虚内热，精血不足，筋骨失濡，湿热、痰、瘀痹阻脉络。 诊断：热痹。 治则：养阴泄热，除湿化痰，活血散瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加味。 钩藤２５g（后下），桂枝１２g，炒桑枝３０g，赤芍１２g，丹皮１２g，独活１２g，川牛膝１５g，僵蚕１５g，忍冬藤１５g，生地１２g，川芎１５g，浙贝母６g，薏苡仁１８g，甘草３g。2剂，水煎，日服3次。 医嘱：（1）停服激素类药物；（2）忌食豆花、酒、醪等滋湿助热之品。 1988年1月27日二诊。 上症显减，痛已不甚，灼热已退，红肿渐消，惟关节略感不利，舌脉如前。 效不更方，宗上法续服，至2月9日，症情基本控制。为巩固疗效，续用上方，同时配服六味地黄丸（成药），到5月17日止，共用药３８剂，诸症消失，遂告痊愈。随访2年，未见复发。 2.1.2 着痹 患者，女，１０岁，学生。1989年4月23日初诊。 主诉：右手腕肿硬强痛，不能活动已1年。 现病史：1988年4月17日，右手腕背桡侧疼痛，渐渐肿硬，腕关节活动受限，经中、西医，骨伤科医治无效，又采用抽液及强的松龙局部封闭等法，均不见功。方来我院就诊。 现在症：右腕背自桡骨关上至阳溪及第一、二掌骨交会处肿硬强痛，腕关节活动面极小（几乎不能活动），舌正苔微黄，脉弦。 辨证：风湿、痰、瘀痹阻脉络。 诊断：着痹 治则：祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加减 钩藤２０g（后下），桂枝１０g，炒桑枝２４g，白芍１２g，丹皮１０g，独活１２g，僵蚕１２g，忍冬藤１５g，防己１０g，浙贝母６g，桃仁１２g，薏苡仁１５g，甘草３g，水煎，日服3次。 服上方至5月3日，尽药4剂。症情显著好转，肿硬渐消而痛大减，腕关节活动面加大，舌脉如前。宗上方续服，10天后，又进药5剂，腕部仅余小范围微肿，手腕上下翻动，左右横摇均有较大幅度之灵活面，并逐步上力。遂守方服至6月25日，总共用药３１剂，药尽而腕部肿硬全消，腕关节活动较为自如，即告痊愈。 2.1.3 虚痹 患者，男，５７岁，干部。1989年3月1日初诊。 主诉：右侧肢体麻木、疼痛、乏力已半年。 现病史：去年9月始，右手麻木不灵，难拳，活动乃痛，不可上抬摩耳，右足笨重，行动比左足慢半拍，右手足酸胀如作重活或行百里许之后，项背痛欲重力捶打。曾作一般外治法处理而未效。因病情日益加重，遂来我院诊治。 现在症：上诉症状仍见之而重，疼痛频发，手重于足，常失手碎物，写几个小字亦感无力，其症夜甚，烦躁，失眠（常可通宵达旦），舌暗红苔薄微黄，脉弦细。 辨证：肝肾亏损，精血不足，脑海、筋骨失养，风湿、痰、瘀痹阻络脉。 诊断：虚痹。 治则：滋养肝肾，祛风除湿，豁痰化瘀，宣通络痹。 方药：宣通络痹方加味。 钩藤２５g（后下），桂枝１２g，炒桑枝３０g，白芍１５g，丹皮１２g，独活g，川牛膝１５g，僵蚕１５g，忍冬藤１５g，生地１２g，浙贝母６g，木瓜１５g，甘草３g，水煎，日服3次。 服药至3月10日，进上方4剂后，症情显著好转，其痛已不显，手足均已上力，舌脉如前。效不更方，守方服至3月29日，共用药１４剂，诸症悉除而精力充沛。随访多年，仍颖健潇洒，四肢灵捷。 　 按：痹者，痹阻不通之谓也。正气为邪气所阻，脏腑经络，不得畅达。多因正虚邪凑而然。痹之为证，非偏受一气而得，有风、寒、湿、热、痰、瘀等诸多因由，致病则又有阴阳、寒热