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室性早搏临床意义 　【摘要】 目的 通过对室性早搏的观察和分析，可为临床医生判断室早是功能性还是器质性提供可靠的诊断依据。方法 2006~2007年来院行心电图检查的患者中室性早搏的病例80例，进行临床观察和分析。结果 80例中，多发多源室早及室早二联律、三联律等较常见。结论 通过对室早的综合分析，综合已经掌握的理论和经验，对其临床给予正确的评估 【关键词】 室性早搏 临床意义 室性早搏是心电图检查中最常见的心律失常。它可见于各种心脏患者和患其他疾病的患者，也可见于正常人的检查中，所以对室性早搏临床意义的研究既是一个长期的问题，也是一个有实际临床意义的问题。 1 临床资料 本组80例患者，均为我院2006~2007年心电图检查中发现的异常病例，其中男53例，女27例，年龄32~76岁，在这两年的心电图检查中，随机对异常的心电图留取样本进行观察和分析，对较重的患者实行床头心电图监护或经治疗后追踪随访。 2 临床意义 21 室早形态改变的临床意义 心电图诊断室早的标准是［1］：（1）提前出现的宽大畸形的波群。（2）其前没有与它相关的P波。（3）多伴有完全性代偿间歇。（4）QRS主波方向多与T波方向相反，早搏的形态如出现特征性变化，说明有一定的病理意义。 211 多源型室早 （1）心电图特征：室早的联结间期不固定，并且在同一个导联内早搏形态不一致。（2）临床意义：多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时，如：冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速，进而发展成室颤，但也有长期持续罹患者。 212 双向型室早 （1）心电图特征：室早在同一导联内两种QRS形态交替出现，多呈上下交替出现，连续发生者称为室性、双向性心动过速。（2）临床意义：多见于洋地黄中毒、电解质紊乱和其他心肌损害较重的病例。 213 时间增宽型室早 （1）心电图特征：室早的QRS波群时间≥016 s，早搏波形顶峰有切迹，有较大波折。（2）临床意义：见于心肌损害较重的病例，如心肌病、药物中毒、临终前心电图等。 214 低电压型室早 （1）心电图特征：室早的QRS波群振幅在肢导联中≤05 mV，在胸导联中≤10 mV，常常合并有时间增宽。（2）临床意义：有较大的临床病理意义，见于心肌损害较重的病例和濒死前心电图，易发展成室速、室扑和室颤。 215 Q波型室早 （1）心电图特征：在以R波为主的导联中出现的室早呈qR、qRR′、qRS、QRS、QR型（QS型除外），即见有微小的q波也有临床意义。早搏的ST段可抬高或合并有尖耸对称的T波。（2）临床意义：室早中的异常Q波是心肌梗死的有力证据，特别是窦性心律尚未见到心肌梗死心电图改变的病例更有临床意义。 22 室早定位诊断的意义 221 左心室早搏 （1）心电图特征：起源于左心室的早搏，QRS波群呈右束支阻滞图形，即aVR、V1、V2主波向上宽大，Ⅰ、V5、V6呈宽大终末S波。（2）临床意义：多数学者统计资料表明，起源于左心室的早搏，较右心室早搏少见，且大多为器质性心脏病，仅少数见于正常人。所以起源于左心室早搏有重要的临床病理意义。 222 右心室早搏 （1）心电图特征：起源于右心室早搏，QRS波群呈左束支阻滞图形，即Ⅰ、V5、V6主波向上宽大，aVF、V1、V2呈rS或QS图形。（2）临床意义：资料表明，起源于右心室的早搏比左心室的早搏多见，且多为功能性的。所以，起源于右心室的早搏其临床意义较左心室早搏为小。 　 23 不同时相室早的临床意义 231 R on P型室早 （1）心电图特征［1］：室性早搏落在窦性P波之上或在窦性P波出现后立即出现室性早搏，亦称为R落P现象或舒张晚期室早。（2）临床意义：此为心室易激期，易促发心动过速，常发生在急性心梗病例时。 232 R on T型室早 （1）心电图特征［1］：室性早博出现在前一个心动周期的T波之上，即落在T波顶峰之前30 ms处，亦称为R落T现象。（2）临床意义：由于T波顶峰之前30 ms处为心室易损期，当室早呈频发性，或连续成对出现，或伴有Q-T间期延长者，易形成R落T现象而诱发室速与室颤。多见于急性心肌梗死的病例。 233 并行心律性室早 （1）心电图特征：室性早搏发生的联结间期不固定，异位心搏之间的距离为同一公约数的倍数，窦性激动可与室性异位激动重叠而形成室性融合波，具备前两条者即可称为室性并行心律。（2）临床意义：多见于器质性心脏病，其中以缺血性心脏病最多见，心肌炎次之。 24 频发室早的临床意义 241 孤立性频发室早 心电图特征：室性早搏发生在正常心搏的收缩期之末，舒张期尚未开始之际。心室处于空虚时的兴奋和收缩是一次无效