宫颈癌放疗预防阴道粘连及狭窄５５例护理.docVIP

宫颈癌放疗预防阴道粘连及狭窄５５例护理 　 【关键词】宫颈癌放疗；阴道粘连及狭窄；护理 　　 　　宫预癌是我国妇女发病率最高的恶性肿瘤，[1]不但近年来发病率有上升趋势，而且年轻化。[2]放射治疗是根治该肿瘤的主要方法之一。在放射治疗中阴道都包括在放射区域内必然受到辐射，特别腔内照射均可引起阴道物理性炎症反应，也可以合并感染，使阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排泄物增多，使大多数患者失去了生存的信心，关闭了性爱的大门，加强阴道冲洗预防阴道粘连及狭窄，做好相应的护理是尤为重要。现将本院55例宫颈癌放疗阴道冲洗一年的护理随访病例报告如下。 　　1 资料与方法 　　1．1 一般资料 2001年3月至2004年6月，我院放射治疗宫颈癌，年龄27岁～61岁，平均年龄43岁，临床分期Ⅰb～Ⅲa,Ⅰb 11例，占20%，Ⅱb 30例，占54．6%，Ⅱb 8例，占14．5%，Ⅲb 6例，占10．9%，均不合并心、肝、肾等重要器官的疾病。[3]放疗方法均采用体外与腔内联合照射，B点剂量DT 45～50GY，A点总剂量DT 70GY。 　　1．2 方法 从放疗开始即采用0．9%生理盐水250 ml阴道冲洗隔日一次，冲洗半年，半年后每周冲洗一次，冲洗半年至一年。对在放疗中及放疗后出现合并感染症状的患者及时处理，局部应用甲硝唑0．5 g 250 ml、中药苦参合剂阴道冲洗，必要时全身配合抗感染治疗直至症状消失。 　　2 结果 　　随访51例，失访4例，随访率为92．7%，采用直接统计法，失访者按死亡计算，患者均无阴道粘连及狭窄，性生活正常，有效提高了患者的生存质量，说明本项护理至关重要，值得推广应用。 　　3 护理 　　3．1 阴道冲洗的护理 为防止阴道粘连狭窄及感染，需要阴道冲洗1～2年，放疗中在医院进行冲洗，操作前洗手，会阴部清洁消毒，按妇科操作，外阴清洁消毒用窥器将阴道扩张，掌握冲洗水量、压力、温度，用0．9%生理盐水250 ml，水温39℃～41℃，进行转动冲洗，[4]前半年隔日冲洗，出院后，为患者提供简易妇科冲洗器，掌握水量、压力和温度，将冲洗头放入阴道三分之一长度，转动冲洗头冲洗。半年后每周冲洗一次。合并感染者局部应用甲硝唑0．5 g 250 ml、中药苦参合剂阴道冲洗，配合全身抗感染治疗，直至感染症状消失。 　　3．2 照射野皮肤的保护 保持照射野皮肤清洁干燥，标记清晰，禁贴胶布，因所含氧化锌为重金属，照射时产生两次射线，加重皮肤损伤，局部不可涂刺激性药物，[5]可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领、腰带磨擦等，内衣宜宽松、柔软，吸湿性强，以棉织品为好，禁用手搔抓局部皮肤，皮肤脱屑切忌用手撕剥，有破溃及时回院处理。避免阳光照射和冷热刺激，局部禁用热水袋，照射野局部每日涂擦玉米淀粉及护肤液两次。皮肤出现干性反应：如红斑、烧灼和刺痒感时，可涂2%的薄荷粉止痒。湿性反应：如皮肤充血、水肿、水泡形成、有渗出液、糜烂时可涂素高捷疗软膏或马应龙痔疮软膏、冰片蛋清、硼酸软膏，严重皮肤损伤溃疡形成时，给予溃疡散药物治疗，每日进行外科换药一次。嘱患者出院后照射野皮肤仍须继续保护1个月。 　　3．3 饮食护理 由于放疗后免疫功能普遍下降，放射性肠炎、膀胱炎不同程度的存在，因此饮食上要注意。形式多样，有普食、软食、半流质、流质，应根据患者具体病情和消化、吸收能力分别供给。一般肿瘤患者热量供应与正常人差不多，每天30~60 J/kg，蛋白质供给量每天约为1．5 g/kg，其中动物蛋白质占20%~30%。接受放射治疗的患者常会引起味觉异常、厌食，对此可在食物中增加调味品，如：增加甜度、鲜度以刺激食欲，调配营养齐全，少渣、清淡、易消化吸收的食物，为避免增加肠蠕动，加重腹泻、腹痛症状，嘱患者忌食含纤维素多，寒冷、油腻、辛辣、干硬、盐腌类食品，如韭菜、奶类、豆类、芹菜、粗粮、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等，食欲不振可少食多餐，鼓励患者多饮水，及时排尿，排出毒素。 　　3．4 活动量的指导 根据个体身体状况参加适宜的活动，以增加体质，使身体体质在最佳的功能状态，量力而行，不要过度劳累，指导家属为患者提供适当的活动锻炼机会。 　　　3．5 心理护理 求生是人的天性，生存的需要是每个肿瘤患者最强烈的需要，尤其是患宫颈癌的患者的身心均承受了较大的痛苦和磨难。[6]隐瞒病情不值得提倡，因患者在治疗过程中，一旦发现真实病情而又无思想准备的情况下会产生受骗的感觉，引发愤怒、恐惧、委屈等一系列消极心理反应，甚至会出现意外，但告知方式应注意，以适合的时间，怡当的方式向患者讲解病情，通过积极的进行心理疏导，引导夫妇双方找到一种适合自己最佳的性生活方法，讲解成功的病例及疾病的知识宣教，让家属配合，