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对临床实习学生加强职业教育几点思索 　 作者：何海龙 叶晓健 倪斌 王来根 【关键词】 实习生； 职业教育； 教学方法 对于绝大多数医学生来说，从进入医学院校之日起，从事医务工 作就成了他们的主要职业生活。职业素质的高低，将直接影响其一生的发展。临床毕业实习 对医学生是最关键的学习环节, 也是从课本学习过渡到临床实践、从学生成长为合格医生的 起始阶段［1］。职业素质的形成则有赖于专业院校的培养、教育，并在以后的专业 工作实践中逐步提高、完善。因此医学院校的职业素质教育则是医务工作者形成职业素质的 最为重要的基础。在学生临床实习阶段加强学生职业教育，培养学生职业素质显得尤其重要 。 1 注重加强学生的职业道德教育 临床实习阶段是医学生从理论走向实践的交界期，是职业道德初步形成的时期。因此在临 床实习开始就进行“以人为本”的服务思想教育，从源头上端正学生的思想和态度，自觉抵 制各种社会不良之风，以适应新时代医学人才的需要。带教老师不仅要传授医学专业知识， 更要把良好的医德医风和极端负责的工作态度传授给学生，培养学生德才兼备，全面发展。 如：对学生要加强爱护患者的观念教育，对有语言障碍、发育障碍等患者要耐心、严肃、体 贴，注意为患者保暖等。除职业道德的正面教育外，可在教学中适当插入一些警示病例可以 起到加深印象、辅助记忆、提高责任意识、强化人性医学的作用。如讲到管形石膏外固定时 ，可穿插一个警示病例：冬天一个小孩胫腓骨骨折，石膏固定时没有将足趾外露，而固定后 由于局部肿胀出现缺血征象，而急诊科医生误把骨筋膜室综合征出现的末梢循环的改变，如 疼痛、发凉当做骨折和天气寒冷所致，结果导致小孩截肢、小腿残废的惨痛教训。任何一个 疏忽或大意都有可能造成难以挽回的损失。通过这些病例，提高医学生的责任意识［2 ］。 2 注重学生临床综合思维能力的培养 临床思维能力是临床医生接触患者后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形 式 ，是临床医生的基本功，它的形成有赖于基础理论、临床知识和临床经验的积累和丰富，是 医学生进人临床实习后必须较早得到解决的一个基本问题。因此培养学生临床综合思维能力 也是培养学生进行独立工作的能力，是医学生逐步向临床医生真正转变的过程。在实习不同 阶段应以不同方式进行培养。开始阶段，学生刚走出熟悉的课堂，理论知识呈独立状态，往 往缺乏融会贯通，思维方式也比较局限、单一，总希望老师多针对病例进行讲解，而不善于 自己提出问题，解决问题。对此，带教老师不能仅停留在指导更改医嘱、对症处理的水平， 而应以老师为主作启发性的讲解、示范，同时就相关临床症状及处理向学生提问，让学生形 成自己的看法和意见，并加以引导，最后引导出正确的诊断与处理意见，从而逐步培养学生 自己独立思考的能力，明白“该做什么”，明白“为什么”这么做。只有让学生真正积极地 参加 到临床工作中来，才能充分调动学生的积极性，提高他们独立诊断和治疗疾病的能力。床旁 教学查房则是一种引导、启发学生运用知识的有效途径。结合具体的病例，引导学生询 问病史，诊治疾病，在带教中善于诱导，把思维的空间留给学生，让他们学会立体的全方位 看待问题。针对病例让学生提出相应的辅助检查，同时要求学生在汇报辅助检查的同时要讲 出其临床意义，阐述他们的分析、推理、判断和临床决策过程，如此培养了他们良好的临床 思维能力。在临床学习中带教老师还应让学生多参加一些科间会诊、疑难病例及死亡病例的 讨论、开展专题讲座等活动，开拓学生不同学科交叉思考的潜能，以此促进学生临床综合思 维能力的培养。在实习的后期，学生已对临床工作有一定的了解，应积极推行“以问题为中 心”的教学方法，即PBL教学法 (Problem Based Learning，PBL)［3］。它的特点是 以临床问题为基础，倡导以学生为中心，学生主导自己的学习，强调解决问题的能力，确 保养成终身自学的良好习惯。此时应以学生为主题，将病例交给学生，鼓励学生多提问、多 进行思考，并根据自己的临床观察，独立提出初步的诊断意见和处理方法，再由教师结合病 例针对学生在疾病诊断过程中存在的问题进行剖析，抓住要点，给予修改补充，使学生能验 证、巩固已学过的知识，培养其正确的临床思维能力。 　 3 注重基本职业技能的训练和培养 临床操作能力是外科学主要的构成因素之一，是诊疗活动的基本手段。因此，培养学生的 动 手操作能力与思维能力同等重要。但目前的情况是，学生的实际操作能力普遍较低。究 其原因，一是学生学习缺乏主动性，有些学生将主要精力侧重于考研、择业等而不主动参与 临床操作，有些学生有不同程度的偏科思想，导致学生轻视手术科室的操作。学习兴趣是学 生学习动力的源泉。对此带教老师应积极引导学生,使他们认识到虽然医学的发展必然使分 科更精细，但不论是