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导管针在含液性疾病介入超声诊断及治疗中应用 　 作者：侯锐，刘成国，朱苏阳，黎志国 【摘要】 目的 探讨导管针在介入超声中的具体应用价值。方法 超声引导下使用EV针、静脉留置针及PTC针对含液性病灶进行穿刺诊断与治疗。结果 449次穿刺均一次成功。导管针与PTC金属针穿刺结果相比较，导管针一次穿刺囊液抽尽率明显高于PTC针，无被膜下出血及其他并发症发生。结论 导管针在介入超声中的应用疗效肯定、操作简单、准确、安全方便，优于PTC针。 【关键词】 导管针；介入性超声；含液性病变 　　Abstract： Objective To investigate the value of trocar for ultrasoundguided treatment of liquidfocus.Methods Ultrasoundguided puncture aspiration was performed in 449 patients with liquidfocus by using EV trocar, PTC trocar and veinal trocar. Results All the punctures were successfully performed. Campared with common metallic catheter needle, trocars improved obviously in achievement rate and the punctures were successful without renal (hepatic) subcapsular haemorrhage and other severe complications.Conclusion Trocar for ultraroundguided biopsies in treatment of liquidfocus should be popularized because it is more safe and effective than a common metallic catheter needle. 　　Key words：trocar; ultrasoundglided; liquidfocus 　　介入性超声诊断与治疗技术已为临床广泛应用。使用一次性导管针进行穿刺，操作简单，实用性强，在介入超声治疗中越来越受到青睐。我科自1992年1月开展介入性超声诊断与治疗技术，对肝、肾囊肿、脓肿、腹腔、胸腔、心包腔积液等含液性病变进行穿刺，用非手术方法完成了含液性病变的诊断与治疗，取得了较好的效果。 　　1 材料和方法 　　1.1 病例选择 本组对象均为2003—2008年我院住院患者，经超声或CT检查诊断有含液性病变，临床需要进行诊断性穿刺或在超声引导下穿刺抽液同时进行治疗。共穿刺含液性病变449例，其中男245例，女204例，年龄11～91岁，平均59岁，其中肝囊肿64例，肝脓肿56例，肾囊肿222例，腹腔穿刺42例，胸腔穿刺30例，心包腔穿刺22例，脾囊肿2例，其他穿刺11例，包括膈下脓肿、肾周脓(血)肿、盆腔脓(血)肿、脾脓肿（见表1）。 　　表1 含液性病变及穿刺针应用情况（略） 　　1.2 材料 日本八光18～20G PTC针、16～19G EV导管针，国产16～18G动静脉留置针。东芝240A超声诊断仪，3．5 MHz 穿刺探头，术前使用75％乙醇浸泡探头表面10 min。专用穿刺消毒包。 　　1.3 方法 术前检查血常规、血小板、凝血四项。常规超声检查，详细记录病变位置、大小、形态及内部回声等情况，选择最佳穿刺点。穿刺肾上极要避开肝和脾，穿刺肝脏要避开潜在胸膜腔，寻找最佳穿刺入路并做出体表标记。根据病灶部位病人取适合的穿刺体位。常规消毒铺巾，2％利多卡因麻醉，介入诊治的脏器如为肝、肾麻醉最好达到肝脏、肾脏的被膜表面及腹膜壁层，可有效减轻进针时的疼痛；瞩患者屏气，在实时超声监视与引导下，沿穿刺引导线进针，在确定针尖进入病灶中心后，拔除针芯，连接外套管与注射器，动态观察病灶内容物抽吸及注药情况。使用导管针时，在拔除金属针芯后需将塑料导管继续推进一定深度(视病变大小而定)，尤其在心包少量积液时，针尖一进入心包腔即将针芯退出0.5 cm～1.0 cm 再进软管，非常安全。抽吸过程中，可酌情少许进退导管，以达到最佳抽吸效果。 　　2 结果 　　穿刺成功率： 449例均一次穿刺成功。 内容物抽吸情况：导管针穿刺303例，一次穿刺全部抽尽301例，1例肾囊肿、1例肝囊肿(2/303)因囊肿较大，囊液抽吸后期囊壁松弛吸附软管导致堵塞，经多种方法调整无效拔针行再次穿刺，方将囊液抽尽；PTC针穿刺14