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小肠疾病胶囊内镜检查 　【摘要】 目的:探讨胶囊内镜对小肠疾病的临床应用价值。方法:总结分析A组52例不明原因消化道出血患者和B组16例慢性腹痛腹泻患者胶囊内镜检查的临床资料，并将A组分为二组：A1组显性出血，A2组隐匿性出血。结果:A组检出病变37例，阳性检出率为71.2%（37/52），其中A1组阳性率为83.3%（30/36），A2组阳性率为43.8%（7/16），B组检出病变3例，阳性检出率为18.8%（3/16）。A组和B组、A1组和A2组阳性率差异有显著性（Plt;0.01和P=0.01）。胶囊内镜检查时间平均为457 min（373～668 min），全小肠检查成功率为82.4%，1例患者出现胶囊嵌顿，其余胶囊排出体外时间平均为59.1 h（18～170 h）。结论: 胶囊内镜对隐源性消化道出血的检查阳性率高，特别是有明显出血者，应作为首选检查。而对慢性腹痛腹泻的阳性发现率较低。 【关键词】 胶囊内镜 消化道出血 慢性腹痛 慢性腹泻 小肠疾病发病率低，常规的胃镜、肠镜无法观察，而其他的传统检查方式如B超、CT、小肠X线造影、肠系膜动脉造影、推进式小肠镜等诊断率不高[1]，因此成为消化道的相对盲区。自2000年M2A胶囊内镜使用于临床之后，小肠疾病的诊断率明显提高，被誉为消化内镜的一大革命。OMOM胶囊内镜是世界上第二个上市的胶囊内镜，其对于小肠疾病的检出率和M2A胶囊内镜相似[2]。我院于2005年6月引进该胶囊内镜系统，己检查68例，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 经胃镜、肠镜检查无阳性发现，怀疑小肠疾病而行胶囊内镜检查的患者共68例，其中男44例，女24例，年龄23～80岁，平均52.3岁。根据临床表现分为A组（消化道出血组）52例，其中显性出血36例（A1组），隐匿性出血16例（A2组）；B组（慢性腹痛腹泻组）16例，主要症状为慢性腹痛和（或）腹泻，无消化道出血。 1.2 仪器设备和工作原理 采用重庆金山科技集团的OMOM胶囊内镜系统，包括OMOM胶囊内镜、图像记录仪、影像工作站。工作原理:胶囊内镜被吞服后，在消化道内借助消化道蠕动运动的同时实时摄像，并将图像以无线方式传输至携带在患者体外的图像记录仪上存储，最后胶囊自肛门排出。检查者利用影像工作站分析图像记录仪所储存的消化道图像，做出诊断。 1.3 胶囊内镜检查 检查前1 d先后以番泻叶15 g（泡饮）及50%硫酸镁100 ml、GNS 1 000 ml（口服）清洁肠道；或禁食12 h以上。检查日吞服胶囊后4 h内不能饮水和进食，检查过程中远离强磁场所。胶囊排出体外后收回。 1.4 观察指标 利用影像工作站对胶囊内镜拍摄的图像进行分析诊断。记录患者对胶囊内镜检查的顺应性及不良反应。对胶囊本身性能进行观察。 1.5 统计学处理方法 率的比较采用x2检验。 2 结果 2.1 检查结果 68例胶囊内镜检查患者，全部获得小肠检查资料。40例检出小肠异常，其中血管畸形19例，小肠炎症（溃疡、糜烂、充血、出血斑/点）18例，小肠肿瘤4例（3例手术证实为间质瘤），小肠息肉2例，小肠钩虫病1例，克鲁恩病1例，小肠活动性出血5例。部分患者有两种或两种以上病变存在，总阳性检出率为58.8%（40/68）。根据临床表现分组后结果见表1、表2。使用统计软件SPSS12.0分析，结果示A组阳性率高于B组，A1组阳性率高于A2组，差异均有显著性。 2.2 顺应性和不良反应 1例出现胶囊嵌顿，2例因胶囊胃内滞留时间达4 h改以胃镜下用圈套器送入十二指肠。其余患者无任何不适，顺应性良好。 2.3 胶囊检测指标 胶囊检查时间平均为457 min（373～668 min），56例在有效记录时间内通过回盲瓣，12例因电池耗尽未完成全小肠检查，全小肠检查成功率为82.4%。胶囊排出体外时间平均为59.1 h（18～170 h），所有收回胶囊均无破损。胶囊内镜所拍摄的图像绝大部分清晰，极少部分因小肠气泡及粪渣影响图像质量。 3 讨论 小肠由于位置和解剖的特点，常规胃镜、肠镜不能到达，小肠镜又难以进行全小肠检查，而影像学观察如X线造影、肠系膜动脉造影、B超、CT、MRI等影响因素颇多，导致小肠疾病难以有效诊断，诊断率最高的小肠镜也仅达32%[1]获有效诊断。近年来推出的双气囊小肠镜虽然诊断率较高但其耐受性差，患者往往需住院，检查难度大、时间长，患者痛苦、并发症较多，且全小肠检查成功率仅达45.8%[3]。而胶囊内镜能直接观察小肠黏膜，且操作简单，无痛苦，并发症少，对于年老体衰患者亦非常安全。全小肠检查成功率显著高于双气囊小肠镜，阳性率也略高于前者[4]，故对小肠疾病的检查有重要的价值[5-7]。本组68例患者中，总阳性检出率为58.8%，全小肠检查成功率为