尤昭玲教授中医治疗子宫内膜异位症诊疗心得.docVIP

尤昭玲教授中医治疗子宫内膜异位症诊疗心得 　【摘要】 笔者通过随师临证，总结了尤昭玲教授对内膜异位症的中医诊疗心得：导师认为内膜异位症病因复杂，以血瘀为要，与心肝相关；以周期性痛、坠、胀、疲、忧、恐为临证特点；治疗上以活血化瘀为基本大法，采用经前、经行、经后期三阶段之周期疗法，自创临床验方疗效显著。 【关键词】 子宫内膜异位症；血瘀；疏肝宁心；周期疗法 子宫内膜异位症（EMT）（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位所引起的一种疾病。中医学古文献中无此病名记载，但据内异症的主要临床表现常常归属在痛经、月经不调、癥瘕、不孕等病之中。尤昭玲教授对妇科疑难病症具有丰富的临床经验，对子宫内膜异位症的诊治颇有心得，认为内异症乃“离经之血聚于胞宫”，当属中医“血瘕”范畴，诚如《证治准绳》所云：“血瘕之聚，……腰痛不可俯仰，……小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹，……此病令人无子。”导师通过多年的临床实践摸索了一套独特的治疗规律，临床验证，疗效显著。笔者有幸随师临证，深受启悟。现总结如下。 1 病因复杂，血瘀为要，心肝相关 内异症为西医病名，其主要病理变化为异位内膜的周期性出血及周围组织的增生和纤维化。尤教授认为，异位的内膜的周期性出血即“体内出血”，中医称之为“离经之血”，此血及脱落之内膜不能排出体外或及时吸收化解，即成蓄血或瘀血。瘀血既是致病因素，又是疾病发展过程中的病理产物，绝大部分子宫内膜异位症均有不同程度的瘀血存在。或经期、产后或盆腔手术后，调摄不当、劳累伤脾耗气、气虚推动无力、血运缓慢涩滞，而成瘀血；或脾虚不摄，冲任不固、血不循经，久而成瘀；或邪气乘虚而入，凝滞气血；或房事不节，余血未尽，与邪相搏成瘀；或肝气怫逆，血气不和。无论何种原因造成的瘀血，一旦凝于胞宫、留于胞脉，均可导致气血不畅，不通则痛，而成痛经，日久形成癥瘕；瘀血阻滞冲任，冲任不能相资，或瘀阻胞脉，两精不能结合而致不孕。《丹溪心法》云：“经水将来作痛者，血实也（一云气滞）。临行时腰腹疼痛，乃是郁滞，有瘀血。”《傅青主女科》曰：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”《证治准绳》曰：“妇人癥瘕，并属血病……宿血停凝，结位痞块。”《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“女子不孕之故，由伤其冲任也……或因突血积于胞中，新血不能成孕。” 中医学认为“气为血之帅 ”、“气滞血瘀”、“气行则血行”。子宫内膜异位症在临床观察过程中以气滞血瘀之证型最多见。导师根据多年临床经验提出子宫内膜异位症与肝、心之间存在着密切的关系，女子以血为主，以肝为先天，而女性在生理上又经常处于“有余于气而不足于血”的状态，容易出现肝郁不舒，气机不畅的情况；况内伤于心，或五志火动，上扰心神，血气不和，以致气滞血瘀阻滞胞中，恶血久积而致痛，积瘀可渐成癥。 2 体会 2.1 临症特点 导师认为子宫内膜异位症呈周期性的痛、坠、胀、疲、忧、恐。具体来说是以继发性痛经，进行性加重，性交痛、腰骶痛、月经失调、肛门坠胀、不孕、局部有触痛结节或包块等为其主要临床表现。多数患者常伴有易感疲劳，寐欠安，易醒，以及难治性的经前期点滴异常阴道出血等症状。临床发现内异症患者常伴有低热，基础体温（BBT）有两种表现：一种是BBT基线上移，高温常在37 ℃以上，一种是BBT高温相常在月经第1～3天降至低温相的基线。应特别指出的是：子宫内膜异位症与多囊卵巢综合征均为导致不孕症的原因，且部分内异症伴有卵巢多囊样改变，要注意与之鉴别；内异症这种随月经呈周期性盆腔疼痛，进行性加重的症状应当属于血瘕而非痛经的范畴，临床诊治时对反复下腹痛及痛经应充分考虑和重视是否有内异症的潜在，此类病人的误诊率高达40%～80%，需注意鉴别。 2.2 周期疗法 由于异位之子宫内膜仍受卵巢激素的影响，可出现增生、分泌、脱落、出血等周期性变化，中医也认为胞宫气血由经前充盈到经期泻溢经后暂虚，气血变化急骤，易受病邪干扰，邪气阻滞气机，使气血运行障碍，经血泻而不畅，导致胞宫气血运行不畅，“不通则痛”，积久成癥。因此治疗上除抓住内异症瘀血这一病机特点外，还应结合妇女月经周期特点进行辨证论治。导师常采用经前、经行、经后期三阶段疗法：（1）经前期（经前5～7天），冲任胞宫气血偏实，异位内膜呈增殖状态，瘀象已成，重点在“防”，以泻实为主，故采用活血化瘀、行气散结之品，使瘀未成之前内消，以免瘀成后而难于消散。（2）经期（月经第1～5天），异位内膜脱落出血，盆腔组织呈明显瘀血状态，重点在“治”，针对痛、堕、胀等主症，运用活血化瘀、散结消癥之品因势利导，以保证经水通畅。此期宜用虫类走窜之品，如水蛭，据《本草纲目》记载：“水蛭味咸，苦平，有毒，主逐恶血，瘀血，月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”其最擅攻逐瘀血，促使癥瘕内瘀血溶解吸收，但由于