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尿路子宫内膜异位症诊断及治疗 　 作者：荣石，石冰冰，纪志刚，毛全宗，李汉忠 【关键词】 尿路；子宫内膜异位症；诊断；治疗 子宫内膜异位症(endometriosis, EMS)是常见妇科疾病，但尿路EMS很少见，可发生于尿路的任何部位，其中最常累及膀胱和输尿管。尿路EMS起病隐匿，术前较难确诊。我院1995年9月至2005年6月共收治尿路EMS 12例，总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组尿路EMS 12例，其中膀胱EMS 7例，输尿管EMS 5例。年龄25-51岁，平均33.5岁。病程3个月-10年2个月，平均3年7个月。7例膀胱EMS中，4例有下腹部周期性胀痛史，1例绝经2年，1例绝经1年，2例有双侧卵巢囊肿剔除史，2例有子宫肌瘤剔除史，1例因多发性子宫肌瘤行全子宫切除术，4例尿频、尿痛，3例有周期性肉眼血尿或镜下血尿。盆腔检查：右侧宫骶韧带触及结节5例，左侧宫骶韧带触及结节2例，均有疼痛感。所有病例均行B超、CT、MRI检查，其中B超示膀胱占位病变4例，CT示膀胱占位3例，MRI示膀胱占位4例。月经期前膀胱镜检查均可见黏膜下肿物，均为单发病灶，直径1.5-3.5cm，呈淡蓝色或紫蓝色，均取活检行病理检查，其中2例病理检查结果为膀胱EMS，5例为膀胱黏膜呈慢性炎症，考虑与活检深度不够有关。5例输尿管EMS中，左侧4例，右侧1例；2例有痛经史，3例有反复腰、背痛史，1例有尿频、尿痛；1例有左侧卵巢囊肿剔除史，1例有双侧卵巢囊肿剔除史，1例有子宫肌瘤剔除史；盆腔检查发现紧贴左侧盆壁包块3例，右侧盆壁包块1例；5例B超示肾积水、输尿管上段扩张，2例B超示左侧卵巢囊肿；2例静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)示肾、输尿管积水并输尿管下段充盈缺损，3例示患侧肾、输尿管显影不满意；4例逆行肾盂造影(retrograde pyelograme, RPG)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻；5例肾血流图均提示肾排泄受阻及肾功能受损；1例尿路核磁水成像(magnetic resonance urography, MRU)示肾、输尿管积水、输尿管下段梗阻；3例输尿管镜检查示输尿管下段腔内肿物，表面光滑，呈淡蓝色，活检病理检查均为输尿管EMS，其中2例行经输尿管镜激光治疗。 1.2 治疗方法 7例膀胱EMS患者均行膀胱部分切除术，其中5例位于膀胱后壁，2例位于膀胱顶部。5例输尿管EMS中，2例行经输尿管镜激光治疗(术前均经输尿管镜下活检病理证实为EMS)，内置DJ管；1例行输尿管下段探查术，术中发现输尿管下段与周围组织黏连严重，黏连部位以上输尿管扩张明显，行病变处输尿管切除，输尿管膀胱再植术，内置DJ管，同时行左侧卵巢囊肿剔除术，术后病理证实为输尿管EMS，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿；2例术前考虑为输尿管下段肿瘤或息肉，行输尿管部分切除、输尿管输尿管端端吻合术，内置DJ管；1例同时行左附件切除术，术后病理证实为输尿管EMS，左卵巢子宫内膜异位囊肿。所有患者均术后予达那唑200mg，每日2次或抑那通3.75mg/月，皮下注射，治疗6个月。 2 结 果 均经病理证实为膀胱EMS或输尿管EMS。随访1年4个月至11年4个月，患者临床症状消失，未出现复发，5例输尿管EMS患者术后复查IVU及肾血流图，肾积水减轻或消失，肾功能均有不同程度恢复。 3 讨 论 EMS是妇科常见病，近年来发病率有增高趋势，在育龄妇女中约占15%，30-40岁高发；其中累及尿路者约为1.2%，最常累及的泌尿器官为膀胱，发生于膀胱、输尿管、肾脏的比例为40∶5∶1[1]。本病1921年由Judd[2]首次报道，至今共报道近800例，其中国内报道约100例。尿路EMS常无典型临床症状，术前较难确诊，伴有输尿管梗阻者，治疗时约25%的患者患侧肾功能已丧失，因此，应引起临床医生的重视[3]。 子宫内膜组织无论是在子宫内还是在子宫外，只要受到雌激素刺激便会发生增殖，雌激素刺激停止后就会出血。异位的子宫内膜组织出血后，邻近组织会发生炎症反应，导致纤维化、黏连等，当病变累及泌尿系时可出现一系列与排尿和(或)月经相关临床表现。本病有表型良性、行为恶性的特征，具有远处转移和种植能力[4]。尽管EMS多发生于育龄妇女，但绝经后妇女亦可能发生EMS，并可能存在多年，因此，对于绝经后的妇女，如出现相应的临床表现，亦应考虑到尿路EMS的可能。 膀胱EMS可分为内在型(即病变累及膀胱逼尿肌)及外在型(即病变仅累及膀胱浆膜面)，90%的病变位于膀胱后壁和顶部，本组7例(100%)膀胱EMS病变均位于膀胱后壁和顶部，膀胱EMS约50%的病例有盆腔手术史[2]，本组71.43%(5/7)的病例有盆腔手术史。膀胱EMS常表现为耻骨上挤压感、尿