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年龄对冠心病患者PCI术后长期效果影响 　 作者：杨宏辉 朱中玉 高传玉 陈岩 牛振民 黄克钧 刘煜昊 李牧尉 【摘要】 目的 了解年龄对冠心病患者在冠脉介入治疗（PCI）后长期临床效果的影响。方法 接受PCI治疗的患者584例，按年龄是否达到60岁分为老年组和非老年组：老年组315例，非老年组269例。收集一般临床资料及冠脉病变情况并进行长期临床随访（3～49个月），详细记录临床主要不良事件的发生情况。结果 与非老年患者相比，老年组有更多的女性患者（29.84% vs 10.41%,P＜0.01），合并高血压较多(59.37% vs 49.07%，P＜0.05)，以急性冠脉综合征为表现的较多(72.1% vs 57.25%，P＜0.01)，但其冠脉较小〔(2.97±0.36) mm vs（3.06±0.36）mm，P＜0.01〕，但吸烟较少(36.51%对 69.89%，P＜0.01)。两组患者的临床主要不良事件的发生情况无显著差异，但老年组全因性死亡（3.49% vs 1.12%，P=0.061）及心因性死亡有增高趋势（2.86% vs 0.74%，P=0.061）。经过校正不匹配的基线因素后的偏相关分析显示，老年与全因性死亡(r=0.078 9，P=0.061)及心因性死亡(r=0.075 1，P=0.074)呈正相关趋势，而年龄与之呈显著的正相关 (r=0.098 3，P=0.019及r=0.089 6，P=0.033)。结论 老年患者在PCI治疗后的长期临床预后较好，因此PCI治疗老年患者安全有效。 【关键词】 冠心病；PCI；年龄 　老年冠心病患者作为一个特殊的群体，冠状动脉病变可能弥漫且复杂，病情较重，在接受冠脉介入治疗（PCI）时往往容易出现并发症，近期临床结果较差〔1～4〕，而长期随访的临床结果似乎有矛盾〔2～8〕，而国内对老年患者PCI术后的长期临床结果研究更少〔4，5〕。本研究旨在了解临床实践中老年冠心病患者PCI术后的长期临床预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2003年1月至2006年11月在我院接受PCI治疗的所有患者，年龄、性别及临床疾病不受限制，因临床资料不完整或因联系方式变化而失访的患者被剔除，临床资料完整且获得随访的患者584例，随访率70.79%。其中，男性462例（79.1％），女性122例（20.9％）；年龄19～85(59.36±11.68)岁；合并的危险因素有高血压319例（54.6％），糖尿病86例（14.7％），吸烟314例（53.8%），血脂异常64例（11.0％）。按年龄是否≥60岁分为老年组和非老年组，老年组315例，非老年组269例。其中，老年组有227例急性冠脉综合征患者，占72.1%，非老年组有154例，占57.25％。 　　1.2 PCI资料 　　所有患者进行的PCI治疗操作程序规范可靠，手术径路：经股动脉径路175例(30％)；经桡动脉径路409例(70%)。12例因血管过小或病变弥漫而仅进行经皮冠脉球囊成形术（PTCA）治疗，未置入支架；直接支架128例，占21.9％；其余患者均进行PTCA及支架置入。其中，置入DES（包括Cypher、Janus、Endeavor及Partner）255例；金属裸支架（BMS）（包括AVE、Driver、Tecnic、Lepu、Bx sonic及Vision）258例；DES及BMS混装支架59例。治疗冠脉左前降支及其分支319例；右冠脉及其分支151例；左回旋支及其分支113例。病变情况：B2/C型病变344例（58.9％），开口病变12例（2.1%），近段病变313例（53.6%）。支架直径2.5～4.0 mm，支架长度8～36 mm。共置入886枚支架，每个患者置入支架的数目1～6枚，平均1.51枚。 　　1.3 随访内容 　　详细记录每个患者临床主要不良事件的发生情况，临床主要不良事件包括全因性死亡、心因性死亡及非心因性死亡、非致死性心肌梗死、心绞痛再发、心力衰竭、因心脏病住院及恶性肿瘤。其中，主要的心血管不良事件（MACE）包括全因性死亡、非致死性心肌梗死及冠脉重建。 　　1.4 统计学处理 　　所有资料均用SPSS11.5统计软件处理，计数资料用率(%)表示，计量资料用x±s，组间计数资料的比较用χ2检验或Fisher精确检验，计量资料用t检验。用偏相关的方法分析年龄与临床主要不良事件的关系。 　　　2 结 果 　 　　2.1 随访时两组的一般情况 　　两组患者的危险因素及随访时间等基线临床特征如表1所示，老年组有更多的女性患者，更多的高血压，但吸烟较非老年组少(P＜0.05，P＜0.01)，其余特征两组差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的平均随访时间及氯吡格雷的应用时间差异无统计