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床边纤维支气管镜治疗肺不张临床观察 　【摘要】 目的 观察床边纤维支气管镜治疗并发肺不张危重患者的临床效果。方法 对47例并发肺不张的危重患者予床边纤维支气管镜下吸引、灌洗气道，观察其症状改善情况并复查胸部X线片及血气分析。结果 治疗后41例患者症状好转，肺复张总有效率为87.23%（41/47）；PaO2明显上升，与治疗前比较差异有高度显著性（Plt;0.01）。结论 床边纤支镜治疗由气道分泌物堵塞引起的肺不张安全、有效，值得推广。 【关键词】 支气管镜检查；肺不张/治疗 　　纤维支气管镜（简称纤支镜）已广泛用于呼吸系统疾病的诊疗中，特别是对于合并有支气管内分泌物潴留、痰栓或血凝块堵塞的危重患者，如能及时行镜下吸痰、冲洗等治疗，常可使气道重新通畅，肺复张，对患者救治起到关键作用［1］。现将我院47例行床边纤支镜治疗肺不张情况报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组47例均为2003年10月～2005年10月在我院各科住院的患者，其中男28例，女19例，年龄18～78岁，平均56.4岁。其原发疾病根据病因分别为：开胸手术18例，颅脑外伤10例，脑血管意外8例，慢性阻塞性肺病（COPD）6例，重症肌无力3例，格林巴利综合征2例。47例中有14例实施机械通气治疗，建立人工气道的方式分别为：气管切开8例，经鼻气管插管4例，经口气管插管2例，另有5例虽已气管切开但未进行机械通气。所有患者均有不同程度的气急、气促等呼吸困难症状，伴有咳嗽、痰多且不易咳出。查体：患侧肺呼吸音减弱，部分有大气道痰鸣音。胸部X线片或肺部CT示：较大片肺叶或段的片状不张影。经皮动脉血氧饱和度（SaO2）为60%～95%，动脉血气分析氧分压（PaO2）为5.3～10kPa。 　　1.2 方法 操作时进行心电监护及PaO2监测，高流量给氧，未经插管或气管切开的清醒患者予2%利多卡因局部粘膜麻醉后，根据影像学检查所提示的病变部位，使用Olympus-BF P-40型纤支镜及配套冷光源插入病变肺叶，仔细观察各叶、段管腔内情况，如镜下发现支气管粘膜充血水肿，有较多粘稠分泌物、脓痰或血凝块时，先予间断吸引，尽量将堵塞物吸出；再在堵塞部位近或远端每次注入生理盐水5～15ml反复冲洗，必要时可用活检钳夹碎或钳出堵塞物。操作中密切监测患者心率及SaO2变化，当SaO2过低时，应及时暂停操作或退出纤支镜，待SaO2升高后再继续进行，直至所见堵塞物基本清除干净，管腔通畅［2］。其中有11例患者根据病情需要在1～3天内重复进行治疗。 　　1.3 疗效判定 ①气急、气促症状缓解，咳嗽、咳痰量减少；②患侧肺呼吸音增强，肺部痰鸣音减少或消失；③PaO2≥2.6kPa；④复查胸部X线片肺部病灶消散，肺复张范围≥50%。具有以上任何3项为显效，2项为有效，少于2项为无效。 　　1.4 统计学处理 计量数据以±s表示，采用t检验。 　　　2 结果 　　经床边纤支镜治疗后，47例患者中有41例病情得到改善，其中显效30例，有效11例，总有效率为87.23%。治疗后PaO2（12.20±2.2kPa）比治疗前（8.30±2.05kPa）明显上升（t=8.89，Plt;0.01）。4例未见肺明显复张，2例因原发疾病加重，多器官功能衰竭死亡。操作过程中12例患者出现一过性心率加快、SaO2下降，但停止操作或吸出分泌物后可恢复，无一例发生严重并发症及意外。 　　3 讨论 　　在危重疾病患者中肺不张是较常见的并发症，支气管阻塞是导致肺不张的主要原因，造成阻塞的物质主要有浓稠的分泌物、痰栓及血凝块。其形成的原因多见以下几种：长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多；外伤及手术创伤导致支气管粘膜水肿，管腔变狭窄，并可能残留血凝块；胸腹部手术后麻醉剂和伤口疼痛对咳嗽的抑制；颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入口腔分泌物及呕吐物；COPD患者消耗性脱水使气道分泌物粘稠易形成痰栓，且肺功能下降导致排痰能力减弱；外周神经、肌肉疾病导致呼吸肌和膈肌功能障碍，减弱了咳嗽能力。 　　以上原因所致的肺不张，临床上经口鼻或气管导管吸痰的常规方法难以有效彻底地清除痰液和痰栓，且仅使用抗生素及祛痰药物治疗不易好转，甚至可导致呼吸衰竭。因此，保证通畅的气道常是危重患者救治的关键［3］。一旦发现肺不张应尽早行纤支镜检查，如患者行动不便或病情危重、上机械通气等原因不允许搬动，则进行床边纤支镜检查较为适宜［4］。纤支镜既可以在直视下明确肺不张的具体部位和原因，还可通过反复冲洗和抽吸彻底清除气道内的堵塞物，使气道恢复畅通［5］。本组47例患者中30例仅治疗1次，11例经重复治疗后症状好转，肺叶复张，通气功能改善，PaO2明显上升，缺氧状况很快得以纠正。本组中4例治疗无效，其中3例