床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中应用及护理.docVIP

床边间歇性血液透析在老年重症肾衰竭患者中应用及护理 　 作者：贺意辉 古英明 张莹 【摘要】 　　目的 探讨我院自行研发的床边间歇性血液透析(IHD)技术对老年重症急性肾衰竭患者的治疗效果。方法 回顾性研究我院2005年5月至2009年12月在重症监护病房行IHD的老年重症急性肾衰患者48例，记录治疗前后APACHEⅡ积分、ATNISI积分、Boston心力衰竭积分、二氧化碳结合力（CO2CP）、氧合指数、床边透析次数。对死亡组、生存组进行对比分析。结果 IHD治疗后患者ATNISI和Boston积分、Scr、CO2CP明显改善（Plt;0.05）。治疗后死亡28例（58%），生存20例（42%）；主要死亡原因为败血症、脑血管意外、冠心病及心肺复苏后。治疗前后，死亡组的APACHEⅡ积分、ATNISI积分均较生存组高（Plt;0.05）。透析过程中仅有4例（8.3%）出现低血压。结论 IHD技术能有效改善血流动力学相对稳定、无严重炎症反应、不需大量超滤的老年重症急性肾衰患者的预后。透析责任护士必须与管床护士共同制定患者个体化的透析护理方案，为老年危重患者提供专业的个体化透析护理，并高度警惕血液透析并发症及不良反应。 【关键词】 床边间歇性血液透析；老年人；重症急性肾衰；护理 我国每年终末期肾病发病率为10／10万人口，最终有10％的患者接受透析治疗，其中血液透析占92％〔1〕。在透析人群中，60岁以上的老年患者逐年增多〔2〕，他们因常伴有多器官功能衰竭、高分解代谢及低血压等并发症，已经成为血液透析治疗护理的重点和难点。我院从2002年开始对重症监护病房（ICU）老年重症急性肾衰患者行床边间歇性血液透析(IHD)治疗，疗效满意。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集我院2005年5月至2009年12月在ICU行IHD治疗的老年重症急性肾衰患者48例，年龄60～92岁，平均年龄（70.81±8.54 ）岁。引起重症急性肾衰入住ICU的主要原因有：败血症9例，肺部感染6例，脑血管意外8例，心衰6例，术后6例，心肺复苏后5例，糖尿病2例，癌症2例，多器官功能衰竭2例，DIC 1例，上消化道出血1例。平均透析次数（4.21±3.23）次，透析后住院时间为（17.24±13.41） d，需机械通气23例。所有病例均符合全国危重病急救医学学术会议拟定的ARF诊断标准及透析指征。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血管通路 　　深静脉穿刺留置双腔静脉导管，其中颈内静脉置管18例，股静脉置管30例。 　　1.2.2 IHD方法 　　采用我院自行设计研发的小型水处理装置和可移动的日本东丽透析机，利用简易快速接头连接成床边血液透析系统。采用碳酸氢盐透析液，血液流量150～200 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析3次/w,每次4 h，肝素或低分子肝素抗凝，有出血患者采用无肝素透析。记录患者治疗前后APACHEⅡ积分、ATNISI积分、Boston心力衰竭积分、二氧化碳结合力（CO2CP）、氧合指数、床边透析次数及透析后住院天数。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 IHD组治疗后结果 　　IHD治疗后全组患者ATNISI和Boston积分、血肌酐(Scr)、CO2CP明显改善（Plt;0.05），见表1。表1 全组患者相关指标治疗前后比较(略) 　　　2.2 IHD治疗后死因分析 　　治疗后死亡28例（58%），生存20例（42%），主要死亡原因为败血症、脑血管意外、冠心病及心肺复苏后。 　　2.3 死亡组和生存组各积分比较 　　治疗前后，死亡组的APACHEⅡ积分、ATNISI积分均较生存组高（Plt;0.05)。见表2。透析过程中仅4例(8.3%)出现低血压。表2 死亡组与生存组治疗前后组间比较(略) 　　3 讨 论 血液透析是用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的。近年来连续性血液净化技术(CRRT)发展迅速，在国外ICU普遍得到使用，已是当今危重病患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养( TPN)地位同样重要〔3〕。IHD常用于门诊尿毒症患者，在CRRT出现之前是ICU的主要肾脏替代治疗方法之一。对于重症急性肾衰患者国内亦多主张采用CRRT，认为疗效较IHD满意〔4～6〕。但CRRT设备要求较高，且治疗费用昂贵，在临床推广应用受到限制。对于不具备CRRT 技术与条件的医院或在抢救单纯性急性肾衰病人时，IHD仍起着不可取代的作用〔7〕。如果合并急性肾衰竭的重病人血流动力学稳定、炎症反应不严重，无大量水钠潴留加重心脏负荷，采用IHD方法可取得CRRT同样的效果，据我科长期床边透析