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应用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理 　 作者：李春梅，冯惠群，刘瑞云，冯琼芳 【关键词】 中医护理 中医护理原则是建立在中医理论与实践的基础之上的，它的基本特点是整体观念和辨证施护。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。 骨筋膜室综合征(Osteofascial compartment syndrome,OCS)是指肢体在创伤后发生的肢体的骨和筋膜封闭的筋膜间室内因组织压升高，导致间室内容物，主要是肌肉、神经、血管发生病变和缺血性破坏的综合征，是临床常见且较为严重的创伤综合征。 通过理论联系具体病种，笔者浅谈运用中医理论对骨筋膜室综合征患者实施整体护理的护理体会如下。 1 临床资料 患者，男，35岁，民工，因骑自行车过马路时与摩托车（车主发生事故后逃逸）相撞致左胫腓骨双骨折1天，未及时就诊而导致左小腿极度肿胀疼痛，入住我院。入院查体：体温39.3 ℃，血压90/58 mmHg，脉搏90次/min，呼吸20次/ min，轻度营养不良，左小腿极度肿胀，其外后侧各有10 cm ×3 cm 皮肤缺损，部分组织变性坏死，有脓性分泌物流出，左下肢活动受限，左足背动脉搏动良好，诊断为左小腿骨筋膜室综合征、左胫腓骨骨折。入院后行创口扩大清创+石膏托外固定术、抗感染、脱水、高压氧等治疗28天，创面瘢痕愈合，左下肢能主动活动，申请出院。 2 护理措施 2.1 护理评估 根据Gordon的十一种功能态评估患者的整体情况及在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，找出健康问题的反应，制定护理计划，因人而异地实施护理。对于该患者，重点是评估患者小腿肿胀和疼痛程度、体温升高及经济情况等，根据收集的资料，确立护理诊断主要是：（1）疼痛；（2）体温过高；（3）焦虑、恐惧；（4）躯体活动障碍；（5）组织完整性受损；（6）营养失调：低于机体需要量；（7）知识缺乏；（8）自理缺陷；（9）有废用综合征的表现：OCS。 2.2 护理目标 主要包括以下几点：（1）疼痛及身心不适减轻或消失；（2）体温降至正常；（3）焦虑、恐惧减轻或消失；（4）患者躯体能自主活动；（5）皮肤缺损能愈合；（6）维持足够的营养以促进创面愈合及骨质生长；（7）增进自我护理及保健知识；（8）患者生活能自理；（9）患者OCS症状消失。 2.3 护理措施 2.3.1 生活起居护理 古代医家在治疗疾病的过程中就提出“三分治疗，七分休养”，休养包括生活、起居、饮食等多方面因素。对于该患者，就需要做到：病室环境整洁、安静、空气清新，温湿度适宜，制动患肢，减少伤肢活动，患肢不能抬高，不能按摩，以免加重缺血。术后由于伤口敞开不缝合，有条件应住单人房间，避免发生交叉感染。同时，应嘱患者按时作息，养成良好的起居习惯，做到起居有常，以增进病人机体正气，起到扶正固本的作用。 2.3.2 情志护理 由于患者突然遭受强烈的创伤，对以后的工作、生活有较多顾虑，思想包袱沉重，精神、经济压力很大，甚至产生悲观厌世情绪。历代医家强调心性的修养、情志的调适，因此，做好情志护理，调畅情志气机，对疾病的康复非常重要。住院期间，护理人员应该根据患者的心理特点，给以安慰、鼓励和支持，并解释病情，说明情志、气血与疾病康复的关系，鼓励患者排除杂念，通过各种方式调节生活，转移情绪，保持良好的心理状态，避免一切不良因素的刺激，以利于疾病的康复。 2.3.3 饮食护理 《金匮要略》曰：“所食之品，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。也就是说，根据疾病选择食物，促进机体的康复有着重要的意义。在疾病的早期，应指导患者合理安排膳食，宜食清淡、易消化、高维生素的食品，多食蔬菜、水果及豆制品、奶制品，少食多餐，忌油腻，少食酸辣及刺激性食物；在疾病的后期，可以通过饮食加以调养，以助早日康复，《素问#12539;五常政大论篇》曰：“谷肉果菜食养尽之”也就是这个意思。因此，在病人出院时，应向患者解释饮食调理与骨折愈合的密切关系，强调“食药同性”，以促进骨折的早日愈合。因骨折后期，久病必虚，根据中医虚则补之以脏养脏的原则，又肾主骨，肝主筋，因此，应指导患者适当多吃一些动物肝(肾)脏和胡萝卜、禽、蛋、瘦肉、水果之类以滋养肝肾、补益气血。 　 2.3.4 病情观察 入院后仔细询问病史、症状，并详细检查。局部观察的方法包括：望、触、动、量。望：患肢有无肿胀、瘀斑及张力性水疱，足部是否存在红肿、青紫及大理石花纹；触：小腿皮肤张力，足部皮温，足背部、足底部感觉，足背动脉和胫后动脉搏动是否减弱或消失；动：足趾有无被动牵拉痛；量：测量小腿周径，每30 min 1次，观察肿胀是