应用人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死72例临床体会.docVIP

应用人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死72例临床体会 　【摘要】 目的 总结应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 治疗组72例患者在西医抗凝、降脂、β受体阻滞剂、ACEI及血管再开通等治疗的基础上，加用中药人参山楂饮，50ml/次代茶饮，每日1剂；选择我院同期单纯西药治疗的70例患者作为对照组。结果 治疗组显效50例（69.44%），好转18例(25.00％)，总有效率94.44%，明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用中药人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死能进一步提高患者的临床疗效，减少心律失常、心力衰竭等并发症的发生率。 【关键词】 急性心肌梗死 人参山楂饮 中西医结合 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病急，病情变化快，易并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病死率高达6%～30％，是急诊临床常见的危重病。自1995年以来，成都中医药大学附属医院急诊科根据著名中医急症专家陈绍宏教授对急性心肌梗死的临床辨证指导思想，采用益气活血的治疗方法，应用其经验方人参山楂饮中西医结合治疗急性心肌梗死，取得了较好的临床疗效，患者临床症状缓解快，心肌酶学、ST段、心律失常等指标复常时间明显缩短，病死率明显下降。本文对2000年1月～2006年12月间该科病房收治的应用人参山楂饮中西医结合治疗的急性心肌梗死病例进行了回顾性总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 治疗组中符合急性心肌梗死诊断标准［1，2］的72例病例均来自2000年1月～2006年12月间成都中医药大学附属医院急诊科病房收治的病人，其中男45例，女27例；年龄41～78岁，平均62.1岁。选择该院同期收治的单纯西医治疗病例70例作对照（对照组），其中男43例，女27例；年龄40～76岁，平均61.8岁。两组患者的发病到入院时间、病情程度、梗死部位、年龄、性别等资料经统计学分析处理，差异无显著性（P＞0.05），说明两组资料具有可比性。两组患者梗死部位及并发症详见表1和表2。表1 两组患者心肌梗死部位情况 1.2 治疗方法 1.2.1 基本治疗 两组均采用急性心肌梗死的西医常规疗法，包括卧床休息、心电监护、吸氧3L/min、止痛镇静、静脉点滴硝酸甘油、镁盐极化液，低分子肝素钙皮下注射，口服消心痛、倍他乐克、开搏通、阿司匹林等，符合溶栓条件［3］的患者均予尿激酶溶栓治疗。 1.2.2 中医治疗 治疗组在上述治疗基础上，加用中药人参山楂饮（红参15g、生山楂30g等，先将红参切片，然后与生山楂等药一同用鲜开水冲泡）口服，50ml/次，代茶饮，每日1剂。病人于确诊后2h内给药。 1.3 观察项目 1.3.1 一般性项目 血常规、大便常规、小便常规、出凝血时间、肝肾功能。 1.3.2 疗效性项目 观察治疗前后胸痛、胸闷、憋气等症状的缓解情况、并发症的纠正情况及心电图、心肌酶变化情况（时间）。 1.4 临床疗效判断标准 临床疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（第一辑，1993年版）“中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则”的疗效判定标准拟定：显效：临床症状消失，心肌酶学指标恢复正常，心电图ST段恢复正常或仅留病理性Q波和（或）冠状T波；有效：临床症状基本消失，心电图有Q波及ST-T好转的改变；无效：临床症状不缓解，心电图无好转，甚至死亡。 1.5 统计学处理 采用SPSS12.0版统计软件包进行统计学处理，计量资料采用x ±s表示，组间采用t检验，P＜0.05表示差异有显著性。 2 治疗效果 2.1 两组患者总疗效的比较 治疗组显效率69.44%，总有效率94.33%；对照组显效率58.57%，总有效率80.00%，两组的疗效比较差异有显著性（P＜0.05）。无效病例中，治疗组3例死亡，死因均为心源性休克；对照组9例死亡，其中3例死于心力衰竭，5例死于心源性休克，1例死于恶性心律失常。两组疗效比较见表3。表3 两组总疗效比较 注：两组显效、总有效率比较，P＜0.05 　 2.2 两组患者治疗后临床表现、心电图（ST段）及心肌酶学指标恢复正常时间的比较 治疗组患者的缺血性胸痛、心律失常、心力衰竭、休克、心电图及心肌酶学指标恢复正常的时间较对照组明显缩短（P＜0.05或0.01）,说明人参山楂饮中西医结合治疗在改善症状、减少和纠正并发症、恢复异常检查指标方面优于对照组。两组比较详见表4。表4 治疗后临床表现、心电图及心肌酶学指标恢复正常的平均时间 注：治疗组与对照组比较，*P＜0.01；治疗组与对照组比较，▲P＜0.05 2.3 两组患者治疗中药物不良反应情况的比较 治疗组除1例患者在应用倍他乐克过程中出现窦性心动过缓外，未见其他药物不良反应；而对照组