应用功能磁共振成像探析中央沟区肿瘤对运动皮层功能影响.docVIP

应用功能磁共振成像探析中央沟区肿瘤对运动皮层功能影响 　 作者：黄穗乔， 梁碧玲， 张嵘， 李勇， 钟镜联 【摘要】 【目的】 运用功能磁共振成像（fMRI）的方法探索中央沟区肿瘤对运动皮层的影响。【方法】 46例颅内中央沟区肿瘤完成了常规和fMRI检查，包括转移瘤10例、胶质瘤19例、脑膜瘤8例、动静脉畸形3例、血管瘤4例、蛛网膜囊肿2例。15例正常人共完成22次手运动fMRI作为对照组。fMRI扫描采用平面回波成像加快速梯度回波序列，手运动任务采用组块设计方法，五指对掌开合，频率为1～2 Hz。【结果】 肿瘤距同侧SM1 1 cm以内对SM1的影响比距1 cm以上者明显，肿瘤同侧SM1激活率低，但对侧SM1及其他非主要运动区激活出现率差别不大。距同侧SM1 2 cm内的恶性肿瘤对SM1影响比良性肿瘤明显，SM1激活率低，且对侧SMA、CMA激活率升高。与正常组的比较亦显示出距SM1 2 cm内的恶性肿瘤对SM1激活影响明显，SM1激活率明显减低。【结论】 中央沟区肿瘤对运动皮层区的影响主要取决于肿瘤距同侧SM1的距离和肿瘤的良恶性，其影响以同侧SM1激活减低为主，恶性肿瘤可见对侧SMA、CMA激活代偿增加 【关键词】 肿瘤； 运动皮层； 功能磁共振成像 在颅内肿瘤的外科治疗中，最重要的目的就是要尽可能完整切除肿瘤组织，同时又不损伤重要的脑功能结构，尤其是运动功能皮层（motor cortex）。运动功能皮层位于中央前回，与感觉皮层（中央后回）密切联系，两者统称为主要感觉运动皮层（sensorimotor cortex, SM1）[1，2]。位于中央沟附近的脑内、外占位性病变会对SM1产生影响，因此，在手术之前，明确这些影响对手术有着重要意义。功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging, fMRI）既能显示运动皮层又能显示肿瘤本身，因此是评价肿瘤对功能皮层影响的良好方法。 1 材料与方法 1.1 研究对象 1.1.1 病变组 从2003年10月~2006年7月对46例颅内近中央沟区占位病变的患者进行了fMRI检查，包括转移瘤10例、胶质瘤19例、脑膜瘤8例、动静脉畸形3例、海绵状血管瘤4例及蛛网膜囊肿2例。病变患者年龄、性别、部位、良恶性及手术情况见表1。在恶性病变中，10例为转移瘤，其原发病灶为肝癌1例、乳腺癌1例、鼻咽癌1例，其余均来自肺癌。胶质瘤中，按WHO病理分型分级，Ⅰ~Ⅱ级归于良性组，Ⅲ~Ⅳ级归入恶性组。 1.1.2 正常对照组 15例，均为右利手者，其中男11例，女4例，年龄35~69岁，平均48.6岁。左、右手运动共完成22次手运动fMRI检查。 1.2 成像设备 成像设备为Philips公司Intera master 1.5 T超导型磁共振扫描仪，梯度场强度为30 mT/m。梯度切换率为150 mT/（m·s），采用标准正交头颅线圈或多通道相控阵头颅线圈。 1.3 检查方法 1.3.1 常规扫描 包括T1加权（T1-weighted imaging，T1-WI）平扫和增强扫描横断面、冠状面和矢状面；T2加权（T2-weighted imaging, T2WI）横断面；FLAIR序列横断面。扫描层厚均为5 mm，层距为0.5 mm，横断面以听眦线为基线，共20层。冠状面以垂直听眦线为基线，共12层。增强所用造影剂为Gd-DTPA，剂量按0.1~0.2 mmol/kg静脉给药。 1.3.2 功能MRI（fMRI）扫描 采用回波平面成像（echo planar imaging, EPI）加快速梯度回波（fast field echo, FFE）序列，扫描参数：TR=3000 ms，TE=150 ms，Flip角为90°，视野（FOV）为230×230，采样距阵为96×96，重建距阵为128×128。层厚为4 mm，层距为0。以平行于胼胝体前，后联合的连线为基线，共16层，上缘完全包括额、顶叶皮层，下缘到小脑幕水平。 1.3.3 高分辩T1WI扫描 以与fMRI相同的层厚、层距、视野、基线和层数获得标准高分辩T1WI像。 1.4 手运动任务设计和图像采集 采用组块设计方法，手运动用五指对掌开合的方式进行。手运动频率为1～2 Hz。图像采集以静止-运动的方式交替进行，共80个动态，1280幅图。 1.5 图像后处理 包括以下步骤：①确定数据处理范围；②头动校准及图像空间平滑；③图像的时间平滑；④激活区像素最小值设定；⑤ Z值阈值设定；⑥Z-score图与高分辩T1WI图融合。 1.6 fMRI图像的研究内容 1.6.1 对照组 ①观察SM1激活的位置、形态、分布并计算手运动的对侧、同侧SM1激活的出现率。②观察双侧运动前区（ premo