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应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症探究 　　【摘要】 目的 探讨宫腔镜、腹腔镜诊治输卵管不孕的临床疗效。方法 将67例输卵管不孕患者行宫腔镜插管通液术加腹腔镜伞端成形术，观察输卵管复通的有效率及妊娠率。结果 经宫、腹腔镜手术后治愈率93%，宫内妊娠率47.8%，输卵管妊娠率4.8%。结论 宫、腹腔镜联合诊治输卵管不孕症提高患者恢复自然生育的目的，值得推广。 　　【关键词】宫腔镜 腹腔镜 输卵管 　　 　　2003年5月～2007年12月我院妇产科应用宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管不孕症取得非常好的临床效果，现报告如下： 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料 2003年5月～2007年12月就诊的输卵管不孕患者67例，年龄24~36岁，平均年龄（28±2）岁，排除内分泌因素，不孕史2～12年，有正常的性生活史，2年以上未孕者，其中原发不孕12例，继发不孕55例，所有病例均在手术前做B超检查，阴道清洁度检查，HSG检查，无急性盆腔炎、盆腔包块。 　　1.2 方法 　　1.2.1 联合阻滞麻醉下膀胱结石位，头低臀高30度 　　1.2.2 建立人工气腹 　　1.2.3 腹腔镜手术方法 脐部置10 mm trocar,下腹部两侧相当于麦氏点部位（无血管区）取第二、第三两个穿刺点，各置5 mm trocar, 进行各种手术操作。 　　1.2.4 宫腔镜检查及输卵管通液 常规消毒外阴及阴道，用宫颈扩张器扩张宫颈至6号半，将宫腔镜沿子宫腔的方向置入，膨宫液为5％的葡萄糖，膨宫压力设置为20Kpa. 全视宫腔，如无异常则在左、右宫角部找到输卵管开口，直视下将输卵管导管#3Fr硬质空心塑料管插入输卵管开口处深1～1.5cm，在腹腔镜监视下向导管内注入含有美蓝液的稀释液体。根据注水的压力和速度观察有无液体外溢及停注后有无回流等。同时，在腹腔镜的监视下证实输卵管的通畅度。 　　1.2.5 输卵管近端梗阻 约10%的输卵管近端梗阻患者无组织学改变，梗阻可能是功能性的，或由于宫角粘连或息肉所致，宫腔镜下导管插入略困难，注水立即反流，伞端无溢出美蓝液，根据病因行息肉摘除术，近端粘连分解术等使其通畅。 　　1.2.6 输卵管伞部成形术 经两穿刺孔内置入持物钳、剪刀后逐一将盆腔（输卵管、卵巢）粘连组织分解剪除，使输卵管、卵巢处于游离状态。如无阻塞，则在输卵管内注入美蓝液观察其通畅程度，如有阻塞，则用分离钳自伞部置入管腔内作扩张术，再注入美蓝液，使液体自伞部呈溢出状态，如伞部呈盲端，则在输卵管内注入美蓝液后，自盲端最薄弱处，置入分离钳作扩张撕开术，使伞恢复原状，再反复注入美兰液体，观察其液体溢出程度。 　　1.3 输卵管通畅程度及阻塞部位判断标准 通畅:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处无反流，注入时无阻力，伞部溢出美蓝液。欠畅:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处有反流，注入时稍有阻力，伞部少量美蓝液或呈水柱状。阻塞:经导管注入美蓝液后，输卵管开口处有反流，阻力大，伞部未见美蓝液，宫角处见美蓝液渗入。注入美蓝液后，腹腔镜下观察输卵管美蓝液渗入部位，分间质部、峡部、壶腹部阻塞。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 应用宫腹腔镜诊治152例不孕症患者，其中输卵管不孕症67例，输卵管近端梗阻即宫角粘连或息肉12例，伞端病变35例，输卵管扭曲18例。经宫腹腔镜联合手术后，治愈率93％。 　　 　　2.2 腹腔镜与HSG结果一致性，宫腔镜下子宫导管加压通液在腹腔镜下看到输卵管近端阻塞者12例，输卵管伞端积水粘连35例，输卵管扭曲梗阻18例，与HSG检查结果符合。 　　2.3 随访 67例术后随访3~4个月，有32例妊娠(47.8%)，最快术后4个月，最长时间17个月妊娠，其中有3例发生输卵管妊娠（4.8%），其它为正常宫内妊娠，15例已分娩正常新生儿，11例妊娠者在随访中，另有35例每3~6个月通水一次。 　　　3 讨论 　　 　　在正常情况下，输卵管的功能有三，捡拾卵子；为精卵受精及早期胚胎发育提供养分；运送卵子，胚胎至子宫腔内。当输卵管因细菌感染发炎，子宫内膜异位症或手术后引起粘连，都会影响输卵管捡拾卵子及运送卵子的功能，细菌感染，也会破坏输卵管的纤毛，是胚胎没有办法被运送至子宫腔内正常着床，也不能提供适当的养分使早期胚胎发育，以上种种原因都可造成不孕。 　　我们对经HSG证实输卵管阻塞的患者行宫、腹腔镜联合检查及治疗，目的是恢复输卵管通畅，明确是否真正的输卵管纤维化闭塞、有无致密粘连及近、远端阻塞情况。我们在专科门诊先用HSG初筛出输卵管阻塞的患者，然后根据情况选择做宫、腹腔镜检查、治疗，通过联合，可直接看清宫腔内有无纵隔、内膜息肉及粘膜下肌瘤等，必要时可行手术切除，插管加压通液疏通因粘连而阻塞的输卵管，尤