循证护理在临床护理中应用进展.docVIP

循证护理在临床护理中应用进展 　【关键词】 循证护理　临床护理 　　循证护理（evidencebased nursing,EBN）直译为“以证据为基础的护理”［1］，是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的［2］，是国际护理界将循证思想纳入护理学科的研究与实践而开展的护理新模式。其思想核心是强调证据，要求在严格的科学证明的基础上开展护理工作。现将EBN近年在临床护理中应用进展综述如下。 1 EBN的兴起 　　1998年，在英国的约克大学成立了循证护理中心（Ｃentre for Evidence Based Nursing,CEBN），它是国际EBM的重要组成部分，中心致力于循证护理实践、研究、教育和管理，促进证据在护理工作中的应用。英国BMJ和英国皇家护士学院联合主办的循证护理杂志（Evidence Based Nursing），它是提供有关护理的最新高质量证据的国际性杂志［3］。CEBN网址为：。国际上，开展循证护理学的研究较多，他们对护理工作各方面带来了深刻的影响。以证据为基础的护理实践工作是非常重要的。在英国，Ｂostron发现只有21％的护士在护理工作中使用高质量的证据。中国循证护理临床实践刚起步。1993年3月，在得到国际循证医学中心认证后，广西医科大学附院成立了国内也是亚洲第一个循证医学中心［4］，该院护理人员完成了国内中文期刊中所有随机对照论文的手检工作，以帮助建立中文资料库［5］。有专家认为，过去很多健康照顾的决策制定缺乏科学依据，这种缺乏科学依据决策在临床实践中所占比例多达85％，护理实践活动主要是基于过去的训练、个人经验和直觉。避免缺乏科学依据护理服务活动的途径就是以证据为基础的护理实践。故我国很多领域都开展涉及以证据为基础的实践活动［4］。 2 循证护理的概念 　　循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来。树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，护理学科才能进步［5］。 3 循证护理证据的获得 3.1 系统评价 评价是对待定题目的2篇以上已发表文章的结果和结论所进行的综合概述［6］。系统评价是循证护理证据获得的有效方法，是循证护理开展的重要工具和核心。全球生物医学期刊共有23000余种，其中护理杂志有400种。还有很多有关护理的文献发表在非护理性杂志上。循证医学的研究结果帮助护理工作者从浩如烟海、良莠不齐的文献中迅速了解本专业的新成果和新动态，用当前最好的证据服务于临床。要辨析和寻找最佳的证据，循证医学无疑是最好的方法。如对大面积烧伤，临床上有“干性治疗和湿性治疗”的研究，在护理上可以通过试验研究，针对“干性和湿性”治疗的不同方法，找出最佳的护理措施。另外，褥疮的护理也一直是一个难题，也可以通过试验研究，筛选出褥疮护理的有效方法。在护理实践中，针对各种疾病的临床表现，通过随机对照实践，把安全、有效的护理方案筛选出来，输入网络，便于护理过程中的应用［7］。 3.2 随机试验［6］ 循证护理将随机试验作为金标准。研究证据按质量和可靠程度分为5级：一级：按照特定病种的特定方法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或荟萃分析；二级：单个大样本随机试验；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的病例观察；五级：专家意见。如澳大利亚一篇经济性评价证明：早产儿早出院，家庭和社区医疗护理优于住院护理，既可节约费用，又可减少母亲的焦虑，还能促进新生儿认知力的发展。朱丹等对我国最具权威的5种护理杂志发表文章分析显示，目前我国护理领域符合随机对照实验和临床对照实验标准的文章比例仅占发表文章总数的5.24％；这个数字与我国近130万护理实践群体极不相称，很大程度上使我国循证护理实践受到制约［8］。 3.3 临床推理 循证护理需要专业的判断，专业判断的作出需要有严密的临床推断：选取充足的证据、评估证据的质量、作出护理诊断和护理对策，并且对特定的患者个体需要作出评估和判断。如一例胆囊炎、胆石症患者，在右上腹疼痛、巩膜黄染的基础上又出现了寒战高热，护理诊断不能只停留在由于梗阻、疼痛引起的症状和体征加重的认识上，仅仅给予对症处置，而是应当循着寒战高热的症状去分析其病情潜在恶化，即这种寒战高热往往是化脓性胆管炎表现、休克的先兆，认识到这一点，医生和护士就会对患者更加重视起来。循证医学要求在此基础上通过试验研究，找出胆囊炎、胆石症与胆管化脓及休克之间的内在机制，不能仅仅停留在临床观察的认可和共识水平上，这样才会提高对疾病的治疗与护理水平［7］。小儿惊厥循证护理证实惊厥发生于急剧高热（3